第六章 异常妊娠孕妇的护理推荐.ppt

（四）辅助检查 B型超声检查，如单一羊水暗区深度≤2cm，羊水指数≥5cm （五）治疗要点 检测羊水量的变化，对可疑羊水过少者，应积极寻找原因并及时进行处理，必要时终止妊娠。 【护理诊断】 有胎儿受伤的危险 与羊水过少导致胎儿宫内发育迟缓，胎儿窘迫有关。 焦虑 与担心胎儿可能畸形有关 【护理措施】 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 案例：李某，女，25岁，婚后3个月，停经40天，因轻度腰困，下腹部疼痛，点滴阴道出血半天而就诊。患者平素体健，月经规律，发病前无明显诱因，一般情况好。取尿做妊娠试验，（+）。妇科检查：阴道有少量暗红色积血，宫颈软，宫口未开，子宫孕40天大小、双附件未见异常。 问题： 1．该患者诊断可能性最大的是什么？ 2．如何评估 症状评估 体征评估 心理状态 停经后 阴道出血 腹痛 失血症状 子宫大小 宫口情况 紧张 焦虑 忧伤 案例 王某，女，24岁，婚后3年不孕，平素月经正常。今年3月12日始，有四天月经，4月份月经未来。因自5月26日起，出现阴道少量茶褐色出血，伴间歇性下腹痛，于5月29日就诊，妇科检查：子宫后倾后屈，宫体稍大较软，可见宫颈外口有茶褐色流血，后穹窿有明显触痛，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液。因肌紧张明显，其他体征检查不满意。 问题： 1．该患者可能的诊断是什么？ 2．如何评估？还需做哪些必要的检查？ 案例 谭某，女，28岁，职员，G3P0。孕31周，因阴道类月经样出血而就诊。既往体健，曾人工流产两次，本次妊娠早中期无异常，自觉胎动好，昨天傍晚无诱因地出现阴道出血，出血量稍多于平素月经量，无腹痛，无头晕。患者焦虑不安。查体：T36.6℃，P89次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹部检查：宫底脐剑之间稍下部位，胎儿头先露，胎心152次/分，腹软，无压痛。 问题： 1．该患者可能的诊断是什么？应指导其做哪些检查？ 2．如何评估？为患者制定正确的护理措施？ 前置胎盘 案例 韩某，女，30岁，G1P0，教师。有原发性高血压史。妊34周，因3小时前突然发生剧烈腹痛，伴阴道少量鲜红色流血而就诊。患者紧张焦虑。查体：患者神志清楚，面色苍白。T37℃，P110次/分，R20次/分，BP70/40mmHg。腹部检查：宫底在剑突下二指，硬如板状，压痛明显，胎位胎心不清。辅助检查：B超提示胎盘早剥。 问题： 1.患者最有可能的临床诊断是什么？ 2.提出护理诊断。 2.针对患者采取怎样的护理措施？ 胎盘早期剥离 案例 王某，女，28岁，职员。孕30周前均正常，自31周始出现双下肢水肿，未注意。至35周自觉眼花、头痛，而来就诊。查体：BP160/100mmHg，浮肿（++），余未见异常。实验室检查：蛋白尿（++）,未见红白细胞及管型。眼底镜检查：眼底小动静脉管径之比为1:2，视网膜水肿。腹部检查未见异常。 问题： 1.该患者的临床诊断？该基本最基本的病理变化是什么？ 1．如何对患者进行治疗？ 2．应给予怎样的药物治疗？ 4.若该患者发展为子痫，出现抽搐时如何护理？ 妊娠期高血压疾病 【重型临床表现】 内出血为主，多隐性剥离 胎盘剥离面超过1/3 突然发生的持续性腹痛 阴道出血量与贫血程度不相符 触诊子宫板状硬，压痛明显 子宫持续高张状态，无间歇期 胎位触不清，胎心听不清 如剥离面＞1/2，常胎儿死亡 【对母亲的影响】 产后出血 休克 DIC和凝血功能障碍 急性肾功衰竭 羊水栓塞 甚至死亡 【处理原则】 纠正休克 及时终止妊娠 防出血 【护理评估】 1.病史 2.身心状况 3.诊断检查:实验室及B超等 【可能的护理诊断】  身体活动受限:与绝对卧床有关. 有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关. 【护理措施】 1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。 2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。 3.执行医嘱: 备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。 4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。 第七节 双胎妊娠 Twin Pregnancy 【定 义】 一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。 我国双胎与单胎之比为：1：66--1：104。 【病 因】 遗传 年龄和胎次 药物 【分 类】 单卵双胎　一个受精卵分裂形成的双胎妊娠,称为单卵双胎.占双胎妊娠的３０％，其发生原因不明.不受种族,年龄,胎次,遗传,医源的影响. 由于两个胎儿的基因完全相同，故其性别相同，外貌,血型等相同. 双卵双胎　由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠,称双卵妊娠.占双胎妊娠的７０％.与应用促排卵药物,多胚胎宫内移植,遗传因素有关. 由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别血型可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。 【临床表现】