第十一章 医院感染推荐.ppt

* 新疆医科大学公共卫生学院 瞿世和 第十一章 医院感染 * 第一节 医院感染概述 一、医院感染的定义 二、医院感染的类型 三、医院感染的病原体 四、医院感染的危害 五、医院感染的特点 第二节 医院感染的流行病学 一、医院感染的分布 二、医院感染的传播过程 第三节医院感染的预防控制 一、医院感染预防控制的策略和措施 二、医院消毒 三、医院感染监测 * 医院感染（nosocomial infection, hospital infection）又称院内感染，或医院获得性感染（hospital acquired infection），是指在医院内获得的感染。 通常医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生或在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已发生和入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 * 下列情况属于医院感染： 1. 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生； 2. 本次感染直接与上次住院有关；。 3. 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体的感染（排除污染和原来的混合感染）； 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染； 5. 由于诊断治疗措施激活的潜在性感染，如疱疹、结核等。 * 下列情况不属于医院感染： 1. 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现； 2. 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现； 3. 新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病），如单纯疱疹、弓形体病、水痘等； 4. 原有的慢性感染在医院内急性发作。 * 医院感染的类型 1. 外源性感染（exogenous infection） 又称交叉感染（cross infection）。病原体来自病人体外的感染，主要通过以下途径实现： 诊断治疗过程中因消毒不合格，器械、材料、药物、制剂等被污染； 医院环境消毒不合格，空气、被单、床架、病历卡等被污染； 与其他病人、陪护探视者以及医院工作人员的直接或间接接触。 2. 内源性感染（endogenous infection） 又称自身感染（self infection）。病原体来自病人体内的感染，在病人免疫力下降时形成，通常是正常菌群的失调和易位。 * 医院感染的常见病原体 细菌 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠球菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、鼠伤寒杆菌、肠杆菌、链球菌 真菌 白色念珠菌、新型隐球菌、组织胞浆菌 病毒 肝炎病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒 寄生虫 卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形体 * 引起医院内感染的病原体有以下特点： 1. 大多为条件致病性病原体； 2. 大多具有耐药性且抵抗力强； 3. 部分能在体外生长繁殖且完成基因转移。 * 医院感染的特点 1. 医院里病人作为易感者，其局部或全身抵抗力均低，容易发生感染； 2. 医院里病原体的流行株大多具有耐药性甚至多重耐药性，治疗困难； 3. 医院里病人聚集，医院工作人员因职业关系携带病原体的机会也很多，它们之间相互频繁接触加速了病原体的传播； 4. 医院的诊断治疗措施在消毒不合格和无菌操作不严格时，容易将病原体带入病人体内； 5. 医院里病原体来源多、分布广且抵抗力强，造成医院的环境污染比较严重。 * 医院感染的感染源 1. 传染源 （1）病人 （2）病原携带者 包括病人和医院工作人员 （3）动物 2. 环境污染物 * 医院感染的传播途径 1. 经接触传播 （1）直接接触传播 （2）间接接触传播 2. 经空气传播 3. 经水和食物传播 4. 医源性传播 （1）医疗器械和设备 （2）输血及血液制品 （3）输液制品 （4）药品 * 使医院病人对医院感染的易感性增加的因素： 1. 机体免疫功能减退 （1）严重的疾病 （2）抑制免疫功能的治疗 （3）老年人和婴幼儿 （4）营养不良 2. 长期使用抗菌素 3. 接受介入性操作 4. 住院时间长 * 医院感染预防控制的策略和措施 医院感染预防控制的策略，是通过加强管理、采取切断传播途径为主的综合性措施。 * 1. 加强管理工作 健全组织 建章立制 监督评价 2. 严格消毒隔离 3. 积极开展监测 4. 加强人员培训 5. 坚持标准预防 * 标准预防是指把病人的血液、体液、分泌物、排泄物等都看成具有传染性，不论有无明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。 其基本特点为：