第十一章 复合麻醉(edit)推荐.ppt

* * * * * * * * 第十一章 复合麻醉与联合麻醉balanced anesthesia and combined anesthesia 徐州医学院附属医院 张月英 * * 本章学习要求： 掌握复合麻醉的应用原则 熟悉普鲁卡因、氯胺酮、丙泊酚静脉复合麻醉的应用方法和注意事项 熟悉静吸复合麻醉的方法和注意事项 熟悉全麻与非全麻联合应用的优点及常用方法 * 第一节 概述 概念： 复合/联合麻醉（ balanced or combined anesthesia ）指同时或先后使用两种以上的麻醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。 * 第一节 概述 主要特征： 利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定。 提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要。 提供完善的术后镇痛。 * 第一节 概述 理想的复合麻醉应具备的条件 麻醉诱导与清醒快。 无痛、安静、无记忆、无不良反应 达到手术的特殊要求，如肌松，控制性低温，控制性降压等。 生理干扰小。 能提供良好的术后镇痛，术后恢复平顺迅速，无麻醉后并发症发生。 * 第一节 概述 常用复合麻醉方法 静吸复合麻醉(intravenous combined with inhalation anesthesia) 全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia) 全麻与非全麻复合麻醉(general anesthesia combined with other anesthetic techniques) * 第二节 复合麻醉的应用原则★ 合理选择药物和剂量 药物的药代动力学和药效学的特点 药物之间相互作用(synergism, additive, antagonism) 药物的配伍禁忌? 准确判断麻醉深度(depth of anesthesia) 优化用药方案 加强麻醉管理(management of anesthesia) 坚持个体化原则(individual needs principle) 不同麻醉技术的联合应用(combined use) * 第三节 静吸复合麻醉 概念： 对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法。 麻醉方法： 麻醉诱导 静脉诱导法 吸入诱导法和静吸复合诱导法 * 第三节 静吸复合麻醉 麻醉方法： 麻醉维持 吸入麻醉维持 静脉麻醉维持 静吸复合麻醉维持 * 第三节 静吸复合麻醉 注意事项 掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及病情的不同，正确选择药物及配伍 确保病人安全，实施静吸复合麻醉时必须行气管插管 单一麻醉技术中出现的并发症在复合麻醉中也可能出现 坚持“最小有效剂量(minimal effective dose)”原则 复合麻醉药物相互作用复杂，严格把握拔管指征，警惕阈下剂量的药物残留作用 * 第四节 全凭静脉麻醉 概念 是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉药辅助药物的麻醉方法 常用方法： 普鲁卡因静脉复合麻醉 丙泊酚静脉复合麻醉 氯胺酮静脉复合麻醉 芬太尼静脉复合麻醉 神经安定镇痛麻醉 * 第四节 全凭静脉麻醉 普鲁卡因静脉复合麻醉 优点： 操作简单方便，适应范围广 费用较低，适应于基层医院 缺点： 操作不当容易产生普鲁卡因中毒现象 同琥珀胆碱合用时，易导致琥珀胆碱 II阻滞，术后呼吸抑制延长 对某些限制入液量的病人不宜使用 * 第四节 全凭静脉麻醉 普鲁卡因静脉复合麻醉 麻醉方法： 麻醉诱导(thiopental,midazolam,etomidate,propofol, fentanyl, succinylocholine) 麻醉维持 (1%procaine + 0.4%~0.6% succinylocholine) procaine infusion rate: 1mg/(kg· min) * 第四节 全凭静脉麻醉 普鲁卡因静脉复合麻醉 麻醉方法： 其他麻醉维持方案 1%Procaine+1%KTM(ketamine)+ succinylocholine 1%Procaine+Fentanyl + succinylocholine 1%Procaine +Innovar+ succinylocholine 1%Procaine + γ-OH,midazolam+ succinylocholine 1%Procaine+冬眠合剂 * 第四节 全凭静脉麻醉 普鲁卡因静脉复合麻醉 注意事项 术中应严密监测循环功能，以免麻醉过深时心血管功能抑制 长时间滴注复合液易导致琥珀胆碱Ⅱ阻滞，使术后呼吸抑制延长，尤其