第六讲妊娠滋养细胞疾病推荐.ppt

诊断 临床表现 超声 分段诊刮 常用、可靠 细胞学 宫腔镜 CA125 CT MRI 造影 * 鉴别诊断 功血 老年性阴道炎 老年性子宫内膜炎并积脓 宫颈管癌、子宫肉瘤 * 治疗 手术： 手术+放疗 放疗： 药物： 孕激素 抗雌激素 化疗 * 手术：首选： I期： 全子宫+双附件 II期：子宫广泛+盆腔内淋巴结 手术+放疗 放疗：年老、严重并发症、晚期 孕激素：大剂量、长疗程 抗雌激素：他莫西芬（三苯氧胺） 10mg/片 10-20mg Bid 化疗 * 预 防 * * 妊娠滋养细胞疾病（GTD） * 来源于胎盘滋养细胞 疾病：葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（简称绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 肿瘤：除葡萄胎以外称为肿瘤 侵蚀性葡萄胎仅来源于葡萄胎 * 葡萄胎（50%） 足月妊娠（22.5%） 流产（25%） 异位妊娠（2.5%） 绒癌可来源于 * 葡萄胎术后变化为侵蚀性葡萄胎或绒癌： 半年内 6-12个月 一年后为绒癌 侵蚀性 可能为侵蚀性也可能为绒癌 * 组织学区分：有绒毛为侵蚀性葡萄胎 无绒毛为绒癌 侵蚀性葡萄胎好治 绒癌难治，脑转移死亡率高 治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌最主要措施是化疗。 * * * 第一节 葡萄胎 胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一水泡，借蒂相连成串。 分为 完全性：充填宫腔、未见胚胎组织 部分性：可见部分胎盘组织 发病原因：尚不清楚 * 临床表现 停经、阴道出血、继发贫血 子宫体积异常增大、HCG 升高 腹痛：卵巢黄素囊肿扭转、破裂 妊娠呕吐：比正常妊娠重、持续时间长 妊高征 卵巢黄素化囊肿： 常为双侧，活动好，囊液清亮 葡萄胎清除后2-4个月自然消退 甲功亢进 * 自然转归 葡萄胎有局部侵犯（约为15%）和远处转移（约为4%）潜能 HCG降为正常平均时间约为9周，最长不超过14周 * 诊断 临床表现 HCG测定：非常重要，作为诊断和随访的 重要标记物。 超声检查：重要辅助方法 “落雪状”“蜂窝状” 无胎心搏动 卵巢黄素囊肿 * 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 * 处理 清除宫腔内容物：吸刮术直至宫腔内干净 卵巢黄素化囊肿处理： 不需处理 穿刺吸液 扭转 附件切除 预防性化疗：选择性 子宫切除术：选择性 * * 随访 很重要，警惕变为恶性肿瘤 随访2年 超声 胸片 避孕 * 第二节 侵蚀性葡萄胎和绒癌（invasive and choriocarcinoma） 侵蚀性葡萄胎：侵入肌层引起组织破坏或并发子宫外转移者 侵蚀性葡萄胎见子宫肌层有水泡状组织:肺转移 绒癌：病灶位于子宫，紫蓝色结节。 绒癌结节：质地软、脆，暗红色，出血坏死 * 临床表现 阴道出血 子宫复旧不全、不均匀增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 滋养细胞转移：顺血循环转移 肺80% 阴道30% 盆腔20% 肝脏10% 脑10% ：预后凶险 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期 * 诊断 临床诊断