第六节 骨关节系统推荐.ppt

* * * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 退行性关节病 分原发与继发两种。前者是原因不明的关节软骨退行性变所致，多见于40岁以上的成年。承重关节如髋、脊柱和膝等关节易受累。后者则是继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可累病。 * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 X线表现，包括由于关节软骨破坏，而使关节间隙变窄，关节面变平，边角锐利或有骨赘突出，软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区。 * * * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 类风湿性关节炎　 X线改变大多出现在发病3个月以后 ①关节软组织梭形肿胀，系因滑膜及周围软组织充血水肿和关节积液所致；②关节间隙早期因关节积液而增宽，待关节软骨破坏，则变窄； * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 ③关节面骨质侵蚀多见于边缘，是滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及邻近骨皮质。小关节，特别是手骨最为常见；④骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变是血管翳侵入骨内所致，内充纤维肉芽组织及滑膜液，呈透明影，周围有硬化，最后为骨质充填； * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 ⑤关节邻近骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身骨骼；⑥邻近关节的骨骼可出现骨膜增生，呈层状；⑦膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿向邻近突出；⑧晚期可见四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨端破坏后形成骨性融合。 * * * * * * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 骨及关节结核 本病多见于儿童及青年。椎体、骨骺与干骺端以及关节滑膜多发。最好发于脊椎，其次为髋及膝等部位，多单发。本病特点为慢性、进行性及局限性骨破坏，极少有增生修复反应，容易侵犯邻近关节，引起结核性关节炎。 * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 长骨干骺端结核 好发于股骨下端、胫骨上端及股骨上端，多位于干骺端一侧。基本病变为干酪性坏死、液化及结核性肉芽组织形成。X线表现为圆形或不规则形骨质破坏区，范围较小，边界较清楚，其中常有如米粒或黄豆粒的小死骨，周围有明显骨质稀疏，无骨质硬化现象。 病灶亦可穿破骨皮质及骨膜，侵犯软组织，形成窦道。骨结核的特点是以破坏为主，很少有增生反应 。 * * * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 脊椎结核 1.椎体破坏 表现为边界不清的破坏区。骨质破坏区逐渐扩大，常可发生楔状变形。 2.椎间隙变窄 椎体破坏后，容易侵犯附近的椎间盘，椎间隙变窄甚至完全消失。 3.椎旁脓肿 结核灶坏死组织液化，脓液穿破骨质在周围软组织内聚集形成椎旁脓肿。脓肿的部位不同其表现也不一样：颈椎结核脓肿表现为咽后壁软组织增厚，胸部脓肿为椎旁梭形软组织包块；腰部脓肿使腰大肌阴影增宽。 * * * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 结核性关节炎 1.滑膜型关节结核的X线表现 (1)关节间隙改变： 早期关节间隙增宽;晚期关节软骨破坏严重，关节间隙变窄或消失。 (2)骨关节面破坏：滑膜炎所产生肉芽组织侵蚀关节软骨及骨关节面，引起虫蚀样破坏。 X线片上显示其轮廓不规则及模糊不清。 (3)病灶附近骨质稀疏 (4)骨质破坏严重时可产生脱位或半脱位 * * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 2.骨型关节结核的X线表现 (1)骨骺及干骺端改变：常于骨骺或干骺端内有局限性圆形或不规则形骨质破坏区,破坏区内有多块密度较大的米粒或黄豆大小的死骨。 (2)关节间隙及关节面改变与滑膜型关节结核相似 * * * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 骨肿瘤及肿瘤样病变 骨软骨瘤 多见于股骨及肱骨等长骨干骺端。肿瘤自骺端斜向骨干方向生长，肿瘤顶端软骨含量及钙化程度变异大，多为不规则钙化如菜花状。骨皮质向远端逐渐变薄甚至消失。骨松质内，有时可有软骨所致不规则的透光区。肿瘤于附近骺线融合后即停止生长，如继续生长则应警惕恶性变。 * * * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 骨巨细胞瘤 起源于非成骨性间叶组织， 大多数为良性，有复发及恶变倾向 。 好发于四肢长骨的骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。 * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 1.常见于长骨的骨端，多呈偏心性膨胀性生长，局部骨质破坏，骨皮质变薄. 2.在骨肿瘤中可有数量不等，方向不一，互相交错的骨性间隔出现，而形成“肥皂泡”状或蜂窝状透光区。 3. 若骨皮质多处被肿瘤穿破，软组织肿块形成并迅速增大; 肿瘤呈浸润性生长，周围骨质无硬化；骨膜反应增多，增生的骨膜新骨又很快被破坏时，应考虑有恶性变的可能. * * * * 常见骨关节系统疾病的影像诊断 骨肉瘤 最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于长骨的干骺端，以股骨下端及胫骨上端多见。瘤组织主要成分为瘤性成骨组织和类骨组织。 1 成骨型骨肉瘤 肿瘤常始自骨膜下及皮质内，向各方向发展，侵犯骨皮质及骨松质。 * 常见骨关节系