第十一章 异常分娩 第二节 产道异常推荐.ppt

厚德、博学、笃行、济世 * 分 类 单纯臀先露 足先露 混合臀先露 * 分 类 * 二、臀先露 分类 诊断 临床表现 腹部检查 子宫呈纵椭圆形，宫底触及圆而硬有浮球感的胎头；耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐上左侧或右侧听得最清楚。 胎臀不能紧贴软产道，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。 * 二、臀先露 分类 诊断 临床表现 腹部检查 肛门或阴道检查 B超检查 肛门检查时盆腔内空虚，能触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若不能确诊，可做阴道检查。 若宫口扩张2cm以上，胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器或肛门。 能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。 * 二、臀先露 分类 诊断 对母儿影响 对产妇的影响：易继发宫缩乏力和胎膜早破，增加产后出血及产感染的机会；若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。?对胎儿及新生儿的影响：因胎膜早破易发生脐带脱垂，致使胎儿窘迫甚至死亡;分娩时后出胎头困难，常发生颅内出血、骨折、臂丛神经损伤等产伤。 * 二、臀先露 分类 诊断 对母儿影响 处理 妊娠期 ：妊娠30周前，臀先露多能自行 转为头先露，不需处理。 妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。 常用的矫正方法有： ??(1)胸膝卧位:排空膀胱，松解裤带，做胸膝卧位姿势，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。 ?(2)激光照射或艾灸至阴穴，用激光照射两侧至阴穴，也可用艾条灸，每日1次，每次15-20分钟，5次为一疗程。 ?(3)外转胎位术：上述方法无效者，于妊娠32－34周行外转胎位术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕的危险，应慎用。术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg，最好在B超监测下进行。外倒转术进行过程中若出现剧烈腹痛、胎心音改变应立即停止操作并退回到原来的位置。 * 矫正胎位 膝胸卧位：30周后矫正 2次/日，15分钟/次，1周复查 外转胎位术：妊娠32～34周 膝胸卧位 外倒转术 * 外转胎位术 有发生胎盘早剥、胎膜早破、脐带脱垂等危险，应慎用 术前半小时口服沙丁胺醇 操作步骤包括松动胎先露部和转动，动作应轻，间断进行。出现异常情况，应停止转动并退回原位。 * 二、臀先露 分类 诊断 对母儿的影响 处理 ?2．分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，决定分娩方式。????(1)剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。 * 二、臀先露 分类 诊断 处理 ?2．分娩期 （2）阴道分娩 第一产程：侧卧位、不宜站立走动、少肛查、禁灌肠，防止胎膜早破。一旦破膜立即听胎心。若胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。宫口未开全，宫缩时在阴道口见到胎足或胎臀，应消毒外阴后，使用“堵”外阴法，即宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，直至宫口开全。 目的是避免胎足过早脱出，并让胎臀下降，使宫口及阴道充分扩张，以便胎头顺利娩出。 “堵”外阴时，应严密监测胎心及宫口扩张情况，一旦宫口开全，就不用再堵外阴，以免出现意外。注意子宫形态以防发生子宫破裂，并做好接产及抢救新生儿窒息的准备。 * 二、臀先露 分类 诊断 处理 ?2．分娩期 （2）阴道分娩 第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。 有三种分娩方式：1）自然分娩：胎儿娩出不作任何达拉。极少见。2）臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2-3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。3）臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使用。 第三产程：胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。仔细检查软产道，若有损伤应及时缝合。给予抗生素预防感染。 * 堵 * 三、肩先露 概念：胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于母体骨盆入口之上，先露部为肩。（也称横位） 是对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴道娩出，处理不当易发生子宫破裂，使母儿死亡。 * * 三、肩先露 1、临床表现 胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈内口，易发生宫缩乏力；胎肩对前羊膜囊压力不均，容易发生胎膜早破； 破膜后羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡； 随宫缩加强，胎肩及一部分胸廓被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈拉长，上肢脱出于阴道口外，但胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性（忽略性）肩先露；宫缩继续增强，可形成病理性缩复