第十七章 肾功能衰竭推荐.ppt

（三）酸碱平衡和电解质紊乱 2、钠、钾代谢障碍 肾脏调节钠、钾平衡的能力下降。 3、镁代谢障碍 高镁血症 4、钙和磷代谢障碍 * （四）肾性骨营养不良 慢性肾功能衰竭时，由于钙磷和VitD代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性酸中毒等所引起的骨病，称肾性骨营养不良。 * 由于肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压。 肾性高血压的发生机制 ： 1、钠水潴留 钠依赖性高血压 2、肾素-血管紧张素系统活性增高 肾素依 赖性高血压 3、肾分泌的抗高血压物质减少  （五）肾性高血压 * 2、出血倾向 出血是因为血小板质的变化，而非数量减少所引起。 血小板功能异常的表现是：①血小板的粘附性降低； ②血小板在ADP作用下的聚集功能减退； ③血小板第三因子释放受抑 。  （六）肾性贫血和出血倾向 1、肾性贫血 发生机制：①促红细胞生成素减少；②血液中毒性 物质的潴留抑制RBC合成；③铁和叶酸 不足；④红细胞破坏增加；⑤出血 * 是指急性和慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段，由于肾单位大量破坏，使代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状。 第四节 尿毒症 （uremia） * 毒性物质蓄积在尿毒症的发病中起着重要作用。 比较公认的几种尿毒症毒素 ： （一）甲状旁腺激素（PTH） （二）胍类化合物 （三）中分子量毒素 （四）尿素 （五）胺类 （六）其他：肌酐、尿酸、酚类等。 一、发病机制 * 尿毒症时，除泌尿功能障碍，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及贫血、出血、高血压等进一步加重外，还出现全身各系统的功能障碍和物质代谢紊乱。 （一）神经系统 （二）心血管系统 （三）呼吸系统 （四）消化系统 （五）内分泌系统 （六）皮肤变化 （七）免疫系统 （八）代谢障碍 二、功能及代谢变化 * （一）治疗原发病 （二）防止加重肾负荷的因素 控制感染，减轻高血压、心力衰竭等，避免 使用血管收缩压药物与肾毒性药物。此外，还应及 时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 （三）透析疗法 透析疗法包括血液透析和腹膜透析两种。 （四）肾移植 三、防治原则 * *  肾功能衰竭 * * 泌尿 肾脏的主要功能 内分泌 肾功能衰竭：是由于某些原因使肾脏泌尿功能严重障碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏某些内分泌功能障碍的临床综合征。 第一节 概述 * * 突出表现：少尿或无尿，称少尿型肾衰；但有少数病人尿量并不↓，称非少尿型急性肾衰  是指各种原因引起的两肾排泄功能在短期内急剧下降，导致代谢产物在体内迅速积聚，水电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合征。 第二节 急性肾功能衰竭 * 肾前性肾衰是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭。 有效循环血量减少，心输出量下降，肾血管收缩==》肾脏血液灌流量减少  一、病因与分类 （一）肾前性急性肾功能衰竭 * 2、临床特点 又称为功能性肾衰，有一定的可逆性。 早期无肾器质性病变 常见于大量失血，失液，烧伤，创伤，感染引起的休克的早期及急性心衰。 * （2）急性肾小管坏死 （二）肾性急性肾功能衰竭 肾性肾衰是由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭，又称器质性肾衰 。 １、病因 （1）肾小球、肾间质和肾血管疾病 * 急性肾小管坏死 1、急性肾缺血 严重持续血压↓，肾出球小动脉强烈收缩→