第十二章 休克推荐.ppt

* * (三) 辅助检查 1. 周围血检查 2. 动脉血气分析 3. 动脉血乳酸盐测定 4. 血浆电解质测定 5. DIC的监测 6. 中心静脉压 7. 肺毛细血管楔压 8. 心排出量 (四)心理和社会支持状况 * * 二. 护理诊断/问题 1. 体液不足 2. 心输出量减少 3. 组织灌注量改变 4. 气体交换受损 5. 有感染的危险 6. 体温过高 7. 有受伤的危险 * * 三. 预期目标 1. 体液平衡,生命体征平稳 2. 心输出量维持正常 3. 组织灌注量得到改善 4. 呼吸道通畅,气体交换正常 5. 免疫力增强,感染得以预防或无感染表现 6. 体温控制在正常的范围内 7. 未发生意外的损伤 * * 四. 护理措施 (一) 补充血容量,恢复有效循环血量 1. 专人护理 2. 建立静脉通路 3. 合理补液 * * BP、CVP与补液的关系 * * 4. 记录出入量 5. 严密观察病情变化 (二)改善组织灌注 1. 休克体位 2. 使用抗休克裤 3. 应用血管活性药物 * * (三)增强心肌功能 (四)保持呼吸道通畅 (五)预防感染 1. 严格执行无菌技术操作规程 2. 遵嘱全身应用有效抗生素 3. 协助病人咳嗽咳痰 4. 保持床单清洁干燥平整 * * (六) 调节体温 1. 密切观察体温变化 2. 保暖 3. 库存血的复温 4. 降温 (七) 预防意外损伤 * * 五. 护理评价 1. 病人生命体征是否平稳 2. 病人休克是否得到控制 3. 病人的组织灌注量是否改善 4. 病人是否维持正常的气体交换功能 5. 病人有无感染发生 6. 病人体温有无升高 7. 病人有无发生意外损伤 * * THE END THANKS * * * * 通气 * * 7. DIC的实验室检查 （1）血小板低于80x109； （2）凝血酶原时间比对照组延长3秒以上； （3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低； （4）血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性； （5）血涂片中破碎RBC超过2%。 有三项以上异常有诊断意义 * * 五 休克的处理原则 治疗程序 尽早去除原因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢 * * （一） 一般紧急措施 1. 解除致病因素 2. 保持呼吸道通畅 3. 采取休克体位，以增强回心 血量及减轻呼吸困难 4.其他 * *  （二）补充血容量 是纠正低灌注和缺氧的关键 维持收缩压 ＞ 80~90 mmHg, 脉压＞ 20~30 mmHg, 尿量＞30 ml/h * * 补液种类： 全血、血浆及血浆代用品、晶体液、高渗盐溶液 补液的总原则： （1）先输注晶体液，然后再输注胶体液及血液。 （2）连续监测BP 、CVP 、尿量的基础上，需要多少，补充多少。 * * 观察项目 血容量不足 血容量充足 神志 皮肤粘膜色泽 毛细血管充盈时间 颈静脉充盈（平卧） 四肢温度 脉搏 呼吸 收缩压 血压 脉压 舒张压 中心静脉压 尿量 烦躁、淡漠或昏迷 苍白、花纹、紫绀或瘀斑 延长 不良塌陷 厥冷 细速 ＞100次/分 浅快潮式或叹气式 ＜ 90mmHg ＜ 30mmHg ＜ 40mmHg ＜5cmH2O 少 ＜30ml/h 清醒 安静 红润 正常 良好 温暖 有力＜ 100次/分 正常 ＞ 90mmHg ＞ 30mmHg ＞ 40mmHg 正常 ＞ 30ml/h 休克期补充血容量时的监护项目 * * （三）积极处理原发病 * * （四）纠正酸碱平衡失调 切忌纠酸过度 * * （五）血管活性药物的应用