第十五章 输血推荐.ppt

第三节 大量输血 * 大量输血指紧急输血量超过患者血容量的1.5倍以上，或1小时内输血量相当于患者血容量的1/2，常伴有稀释性血小板减少及纤溶亢进。 * （一）大量输血的适应证 低血容量性休克、创伤或手术引起的快速大量出血是大量输血的指征。 * （二）并发症 1.凝血功能障碍 7.血管活性物质释放 2.低温 8.单核吞噬细胞障碍 3.枸橼酸中毒和低钙血症 9.蛋白变性 4.高钾血症 10.携氧功能障碍 5.微血栓和呼吸功能不全 11.感染、黄疸及输血后肝炎 6.酸碱平衡失调 12.血型交配困难 * 1、凝血功能障碍 临床表现：手术野渗血、静脉穿刺点出血、血尿、牙龈出血、瘀点和瘀斑。 原因： （1）稀释性血小板减少 （2）凝血因子缺乏 （3）DIC （4）原发性纤维蛋白溶解 * 2、低体温 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。低体温时，血液中凝血因子及血小板活性明显降低，可加重出血。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20℃左右再行输入。 * 3、低血钙 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。 * 4、酸中毒 来源：一是枸橼酸，二是细胞代谢产生的乳酸。无需常规补充碳酸氢钠，应依据血气分析结果处理。 * 5、血异常钾 大量输血后，理论上可能出现高钾血症，但临床上更容易出现低钾血症。 原因： （1）枸橼酸的代谢产生大量NaHCO3，造成碱血症，细胞外钾进入细胞内，血钾浓度降低。 （2）输入的红细胞再摄入钾 （3）大量输液造成稀释。 * 6、微聚物和肺栓塞 库存血保存5天后血液中成分互相聚集而形成微凝块，可引起栓塞，肺最先受累，可导致ARDS。 7、心功能异常 大量输血引起低温、酸中毒、电解质紊乱、循环负荷过重都可引起心功能障碍。 8、血型交配困难 由于大量输血，血液成分改变而引起。 * 第四节 成分输血 * 成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。 * * 1、制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 2、使用安全，不良反应少。 3、减少输血传播疾病的发生。 4、便于保存，使用方便。 5、综合利用，节约血液资源。 （一）成分输血的优点 * 1、大量输全血可使循环超负荷。 2、全血输入越多，患者的代谢负担越重。 3、全血容易产生同种免疫，不良反应多。 4、全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。 5、全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。 （二）全血的缺点 * （三）成分输血的临床应用 1、全血 有效成分主要是红细胞，其次是含量不多的白蛋白。主要适应证是大量输血而无成分血供应。由于输全血缺点较多，目前临床应用日趋减少。 * 2、红细胞 （1）少浆红细胞：具有全血相似作用，血细胞比容50% （2）浓缩红细胞：血细胞比容70~80%，容量较少，具有全血同样的携氧能力，防止循环负荷过重，减少发热或过敏反应 （3）洗涤红细胞：适用于多次输血并有严重输血反应的患者。 （4）冰冻红细胞：适用于稀有血型 （5）少白细胞的红细胞：适用于多次输血后产生白细胞抗体并有严重发热的患者。 （6）照射红细胞：防止移植物抗宿主反应 * 3、血浆 临床上主要为新鲜冰冻血浆， 采出的全血于6－8小时内将血浆分出，并迅速在－30℃条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。 适应证： （1）纠正凝血因子缺乏 （2）对抗华法林使用过量导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等水平降低，伴有活动性出血或急需进行手术者。 （3）部分凝血酶原时间及凝血酶时间1.5倍正常值，且有渗血症状 （4）大量输血后出血倾向 * 4、血小板制品 适应证： （1）骨髓造血功能障碍导致血小板生成减少 （2）脾功能亢进导致血小板破坏过多 （3）稀释性血小板减少 （4）血小板功能异常 血小板＞100×109∕L 不考虑输注 术前血小板＜50×109∕L 应输