第十五章 疼痛诊疗推荐.ppt

二、慢性疼痛的治疗原则和常用治疗方法 （一）慢性疼痛的治疗原则 1. 明确诊断，查明疼痛的病因和部位 2. 进行疼痛评估 3. 采取综合治疗措施 4. 选择最安全、疗效好、副作用少的方法 5. 合理用药 * （二）慢性疼痛的治疗方法 1. 全身药物治疗全身性药物治疗可经口服、肌肉、静脉给药 2. 神经阻滞疗法根据疼痛部位和病变部位选择不同的神经阻滞方法 3. 物理疗法 4. 其他疗法：按摩、推拿疗法、针灸疗法、小针刀疗法、心理治疗等 * 常见的慢性疼痛性疾病 分类 常见病 头面部痛 偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、 三叉神经痛、舌咽神经痛等 颈肩及上肢痛 颈椎病、肩周炎、股骨外上髁炎、 股二头肌腱桡骨滑囊炎、腕管综合征等 胸背部痛 肋间神经痛、肋软骨炎、胸背肌筋膜疼痛综合征等 腰背痛 腰椎间盘突出症、第 3 腰椎横突综合征、梨状肌综合征等 下肢痛 股外侧皮神经痛、股骨头缺血性坏死、 骨性膝关节炎、跟痛症等 全身性疾病 类风湿性关节炎、风湿性肌痛、强直性脊柱炎、 骨质疏松症、带状疱疹后神经痛、 肌筋膜疼痛 综合征、中枢性疼痛综合征等 * 第六节 癌痛的治疗 * 癌痛(cancer pain) 中期癌症患者50％有疼痛 晚期癌症病人有疼痛者可高达70％以上 30%患者痛不欲生 国内外现状：50%以上未得到满意的治疗 * 一、癌痛产生的原因 （一）直接由肿瘤引起的疼痛，约70% （二）与癌症有关的的疼痛综合征，10% （三）诊断或治疗过程引起的疼痛，约占20% （四）非肿瘤性疾病引起的疼痛 * 二、癌痛的评估 癌症疼痛的临床综和评价 临床评分： －轻、中、重 －VAS评分等疼痛评价方法 癌痛对机体和社会的影响： －对病人心理的影响 －对机体的影响 －对家庭和社会的影响 * 三、癌痛的治疗 （一）抗肿瘤治疗 （二）抗感染治疗 （三）药物治疗 （四）神经阻滞或化学毁损疗法 * 药物治疗癌痛的基本原则 （1）尽可能采用口服给药 （2）按阶梯给药 （3）根据药物的作用时间，固定给药时间间隔 （4）个体化选择药物，个体化滴定药物剂量 （5）配合使用辅助药物 * “三阶梯”用药原则 阶梯给药 无创给药 按时给药 用药个体化 辅助用药 “三阶梯”止痛模式 * 疼痛评估 给药原则 重 中 轻 重 中 轻 弱阿片类止痛药± 非阿片类止痛药± 辅助用药 强阿片类止痛药± 非阿片类止痛药± 辅助药 非阿片类止痛药 ±辅助用药 疼痛评估 给药原则 阶梯给药 无创给药 按时给药 正确给药 （个体化） 辅助给药 * Pain free is the basis of enjoyable life!无痛是享受美好人生的前提 * 规范化疼痛治疗？任重道远！ Good Pain Management? We still have long way to go! * 学习重点 三个概念 chronic pain VAS PCA 三个原则 疼痛治疗原则 术后镇痛原则 药物治疗癌痛原则 WHO癌痛三阶梯给药模式 * * * * Animated slide: please advance to view entire sequence. The pain response is a complex process that involves both the peripheral nervous system (PNS) and central nervous system (CNS). Tissue injury results in the activation of the PNS. Signals from the PNS travel into the CNS. They travel through the spinal cord before traveling to the brain, where pain pe