第十六章眼视光学推荐.ppt

第十六章 屈光不正 REFRACTIVE ERROR 齐齐哈尔医学院第五附属医院 刘英豪 * 学习要点 ? 掌握近视的分类、临床表现和治疗方法 ? 掌握远视、散光的临床表现和治疗 * 一、概述 定义：调节静止 平行光线 屈光系统 视网膜黄斑中央凹 分类：近视 远视 散光 老视 成因：屈光性：眼球的屈光力太强或太弱 轴 性：眼轴过长或过短 眼压：高 眼球壁：软 发育过程：远 正 近 * 概述 角膜的前面、角膜基质、 角膜后面、 房水 晶状体前面、晶状体基质、晶状体后面 玻璃体等组织组成， 整个屈光系统可视为一套复杂的透镜组合 * 二、眼球光学 眼的屈光及屈光力 模型眼 眼的调节与集合 * 屈光不正 --- 近 视 ? 在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后 聚焦在视网膜之前→ 近视 * 屈光不正--- 近 视 分 类： ? 轴性近视 ? 屈折性近视 ? 假性近视 病因： 遗传因素，发育因素 外因（近距离工作，阅读时间过久等） * 近 视 按程度分类： 轻度： – 300 中度： – 600 高度： – 600 多为遗传性及轴性 可发展 后天性 20岁后基本稳定 * 近 视 成因： 眼轴过长或屈光力相对过强 临床表现： ? 视力：视远模糊 轻中度可矫正到正常 高度近视因眼底变化则难以矫正 * 近 视--- 临床表现 ? 眼底： 豹纹状眼底 高度近视可有眼底出血或网剥 ? 眼疲劳及外斜： 调节与集合 平衡失调 豹纹状眼底? * 高度近视见眼底陈旧性出血斑 * 近 视 假性近视：（调节性近视） ? 青少年 由于过度用眼引起睫状肌痉挛 ? 视力下降快 ? 验光为正视或轻度近视 ? 治则消失 不治又复发 ? 逐渐可发展为真性近视 * 近 视--- 矫正 ? 用凹透镜片 角膜接触镜 手术治疗 配镜原则： ? 15 岁必须散瞳验光 防止过度矫正 ? 以较低度数获得较好视力 ? 假性近视不能戴镜 否则越戴越深 可用药物如双星明眼药水每晚一次 * 近 视 手术治疗: ?放射状角膜切开术RK ?激光治疗: ? 准分子激光屈光性角膜切削术（ PRK ) ? 准分子激光角膜磨镶术（LASIK) ?适宜矫正中高度近视、散光和低中度远视 ?屈光不正仍继续发展者、青光眼等眼疾患 者则不适宜手术 * LASIK手术适应症 ? 近视100 ～1200度，散光400度 ? 最佳矫正视力0.5以上 ? 角膜厚度大于500μm ? 愿意接受治疗 * 近 视 手 术 起 角 膜 瓣 * 其他治疗近视方法 * ? 角膜内环植入术 ICR ? 有晶体眼人工晶体植入术 Phakic IOL ? 超声乳化白内障+人工晶体 Phaco+IOL  近视 手术 矫正 * 角膜内环植入术ICR(introcorneal ring) ? 治疗低度近视 ? 有并发症如： 视力波动、角膜散光、 隧道混浊、隧道沉淀、 植入囊肿、角膜侵润等 *  有晶体眼人工晶体植入术 （Phakic IOL） ? 前房型人工晶体植入： 缺点：虹睫炎、青光眼、角膜病变、白内障、 瞳孔变形 ? 后房型人工晶体植入： 缺点：眩光和白内障 * 前房型人工晶体植入 * 后房型人工晶体植入 * 远 视 成 因： 眼轴过短或屈光力相对过弱 新生儿眼轴长约18mm 3岁长约23mm 15岁左右才发育到正常（24mm） 分类：轻度： 300 中度：300-600 高度： 600 * 远 视--- 临床表现 视力：轻者经眼的自我调节可达正常 中高度者远近视力均差 看远看近多模糊 均需要调节 内斜：因经常过度调节而引起过度集合所致 眼底：视乳头较小色红 边界模糊 * 远 视--- 矫正 ? 用凸透镜矫正 配镜原则： ? 散瞳验光 ? 度数要配足 ? 每年验光一次 以调正镜片度数 * 散 光 规则性散光： 由于角膜或晶体的各径线的屈光力不等 通常以水平及垂直两条主径线的曲率半 径相差最大 分类：单纯性 复性