类风湿性关节炎-本科教学推荐.ppt

　　一、强直性脊柱炎（AS） 　　①多为青壮男性； 　　②如果四肢关节受累，以非对称性下肢 　　　大关节炎为主，手关节极少受累； 　　③血清类风湿因子多为阴性； 　　④主要侵犯骶髂关节及脊柱，X线检查 　　　有骶髂关节炎表现和脊柱呈竹节状改变； 　　⑤可有家族史，90%以上HLA-B27阳性。 * 二、银屑病关节炎 　　　30%～50%的患者有对称性多关节炎，与RA 很相似。 但银屑病关节炎有以下特征： ①发生于银屑病若干年后； ②远端指关节受累更明显（附着端炎和手指炎）； ③除外周关节外，可同时有骶髂关节炎和脊柱炎； ④血清RF阴性。 * 　　三、骨性关节炎 　　①多见于50岁以上者。 　　②关节痛不如RA明显，有运动后加重、休息后缓解的特点。累及负重关节（膝、髋）为主，手指以远端指关节骨性增生和结节为特点。 　　③ESR增快不明显或正常，RF阴性。 　　④关节X线：关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，呈象牙质变性，边缘性骨赘及囊性变，无侵蚀性病变。 * 　　四、系统性红斑狼疮 　　部分SLE以手指关节肿痛为首发症状， 　　但SLE有以下特点： ①SLE关节病变较轻，关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。雷诺现象常见，而皮下结节罕见。 ②血清抗核抗体、抗双链DNA抗体多阳性，补体低下则在早期就出现。 ③X线检查无关节侵蚀性改变与骨质改变。 * 　　五、风湿热的关节炎 　　风湿热的关节炎是风湿热的临床表现之一，多见于青少年。其特点有： 　　　关节症状：四肢大关节游走性疼痛，很少出现关节畸形。 　　　关节外症状：有明确链球菌感染史，发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等。 　　　血清抗O滴度增高，RF则阴性。 * 治疗 由于本病病因不明，临床上尚缺乏根治及预防的有效措施 治疗本病的目的 1. 减轻患者症状，如关节肿痛，晨僵等 2. 控制疾病进展，防止或减少关节骨质 的破坏、尽最大努力地保护受累关节功能 3. 促进关节修复 故强调早期诊断，早期治疗 * 　　　关键：早期诊断和早期治疗。 　　　治疗措施包括： 　　　1、一般性治疗 　　　2、药物治疗 　　　3、外科手术治疗 　　　　 　　　其中药物治疗最重要 * 　　一、一般性治疗 　　　　 　　休息 　　急性期关节制动 　　恢复期关节功能锻炼 　　物理疗法等 　　卧床休息：适用于急性期、发热以及内脏受累的患者。 * 　　　二、药物治疗 　　　分类： 　　（1）非甾体抗炎药（NSAID）； 　　（2）改变病情抗风湿药（DMARD）； 　　（3）糖皮质激素。 （4）植物药 * 　　（一）非甾体抗炎药（NSAID） 　　作用机制：抑制环氧化酶(COX)以减少花生四烯酸代谢为前列腺素。 　　作用：镇痛消肿，但不能控制病情。 　　分类： 　　　　1、非选择性COX（环氧酶）抑制剂 　　　　2、选择性COX-2抑制剂　 * 　　副作用： 　（1）消化道副作用，例如胃部不适，甚至胃 　　　粘膜溃疡、出血、穿孔。最常见。 　（2）浮肿和血压升高：肾排钠受抑制 　（3）肾间质性损害：长期应用出现的肾毒性 　　注意事项： 　　只选用一种，不宜同时服二种。至少服用二周方能判断疗效，一种无效可换另一种。 * 表　常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs 分类 半衰期 （h） 每日总剂量 （mg） 每次剂量 （mg） 次/日 丙酸衍生物 ? ? ? ? 布洛芬 2 1200～3200 400～600 3～4 奈普生 14 500～1000 250～500 2 恶丙嗪☆ 50～60 400 400 1 洛索洛芬 1.2 180 60 3 苯酰酸衍生物 ? ? ? ? 双氯酚酸钠 2 75～150 25～50 3～4 吲哚酰酸类 ? ? ? ? 吲哚美辛 3～11 75 25 3 舒林酸 18 400 200 2 阿西美辛 3 90～180 30～60 3 * 吡喃羧酸类 ? ? ? ? 依托度酸 8.3 400～1000 400～1000 1 非酸性类 ? ? ? ? 萘丁美酮 24 1000～2000 1000 1～2 息康类 ? ? ? ? 炎痛喜康 30～86 20 20 1 烯醇酸类 ? ? ? ? 美洛昔康 20 15 7.5～15 1 磺酰苯胺类 ? ? ? ? 尼美舒利* 2～5 400 100～200 2 昔布类 ? ? ? ? 塞来昔布* 11 200～400 100～200 1～2 罗非昔布* 17 12.5～25 12.5～25 1 *为COX2选择性抑制剂。 * 　　（二）改变病情抗风湿药（D