类风湿性关节炎患者教育推荐.ppt

诊　断 * 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 6分或以上 肯定RA诊断 ACR/EULAR 2009年 RA诊断标准 * 诊断RA的“三驾马车” 关节表现 肿、痛、活动受限 炎症指标 血小板、血沉、C反应蛋白 自身抗体 RF，抭CCP… * 诊断困难的RA 关节不肿 少关节炎 关节炎不对称 一过性、游走性关节肿痛 以上三种常见于更年期女性 * 关节不肿不能排除RA 女性，40岁，双膝关节痛1月余，呈持续性，活动后加重，无发热、关节肿，ESR 35mm/h。 医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动 半个月后痛无缓解，予关节内注射透明质酸，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现膝关节肿 查血RF(-)，抭CCP(+)，诊断RA，服扶他林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻 * 治　疗 * RA治疗策略：如救火 RA为一急症! 早期诊断(3个月)并立即开始治疗为取得良好预后的关键 不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过程 个体化治疗：“世界上没有两个完全相同的RA患者” * 药物治疗 Title . Title ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. Title 生物制剂 Title . Title 肾上腺糖皮质激素 Title 改变病情抗风湿药 镇痛抗炎药 * LOGO 如何正规治疗？ 症状及时检查 几种药物同时服用 定期检查，按时服药 周期长 早期 联合 规范 长程 * 类风湿关节炎治疗药物的必威体育精装版进展 新的治疗理念： 靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子 新的药物种类： 生物制剂：通过必威体育精装版基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物 典型代表： 益赛普 类克 * 传统治疗 非特异性抗炎及 免疫抑制 生物制剂 VS 靶向治疗 化学合成，针对性差 起效慢 毒副作用明显 无骨关节长期保护 价格低廉 针对性强，有效率高 结构和人体内成分相似 起效迅速 毒副作用轻 骨关节长期保护 生产成本高，价格贵 生物制剂和传统治疗比较 * 治疗中的误区 误区一 误区二 误区三 西药副作大 中药副作小，中药比西药好 强的松不能服，用了要上瘾。 患了类风关，十之八九要残废 是否患类关，测定类风湿因子便知 误区四 每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去 * 严格控制（Tight Control） 密切随访：活动期至少每月随访1次，稳定期至少每3个月随访一次 根据病情活动度调整治疗方案 直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维持（至少6个月以上） M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60 * 类风关患者如何进行日常保养 * 生活上的注意事项 取物时先蹲下 不穿高跟鞋 尽量不用手提而用肩扛 长时间坐时注意椅子高度 尽量双手持物 使用辅助器具 关节注意保暖 从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力 * 常见问题 * 类风湿关节炎能根治吗？ 正规治疗—— 75%的病人反反复复，需要长期治疗 10%的病人治疗缓解，不再复发 15%的病人不能控制病情。 75% 15% 10% 所以，一定要坚持正规治疗！！ 事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。 * 类风关是遗传病吗？ 类风关有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病现象，提示遗传因素在类风关发病中起一定的作用； 同卵双生子的共同患病机会并非100%，而是30%-50%，异卵双生子则仅为5%左右，这说明类风关像高血压、糖尿病一样不是由单一基因决定； 因此，RA有遗传易感性，但发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用！ * 为什么要系统治疗？ 2002年美国风湿病学会指出：RA的治疗的根本目的就是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减轻疼痛。早期使用改变病情药物（慢作用药），可控制疾病的进展，减