精神分裂症的治疗指南推荐.ppt

精神分裂症的治疗指南 * 1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因： （1）s的发生、发展与现代医学模式 心理—社会—生物相关的。 （2）s是一个慢性、反复发作的疾病，故其防治是全病程的防治，包括急性期。 * 一、世界卫生组织估计： 终生患病率：3.8‰—8.2‰ 美国13‰ 年患病率0.22‰ 中国：终生患病率6.5‰ 湖南13‰ 60%为精分裂 二、危害性： 精神病的发生与发展是逐渐加重、反复发作的，认知缺陷往往是临床医生与社会忽疏的，认知缺陷造成病人不能回归社会，遭到歧视，阴性症状随着病情发展亦逐渐加重，故sch是致残率相当高的疾病。 * 三、治疗： 1、急性期的治疗：4—6周 2、巩固期的治疗：3—6月 3、康复期的治疗：视病人情况（如发病次数、家族史、易感性格。一般1-2年，（2次）多数为2-5年，3次以上则更长。） 1、急性期治疗： （1）缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后。 （2）为恢复社会功能，回归社会作准备。 （3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 （4）将药物治疗带来的不良反应降到最低程度，防止严重药物不良反应的发生。 * 2、急性期的主要症状 （1）兴奋激越行为： 兴奋—愤怒、言语和动作增多； 敌意与冲动—辱骂、暴叫、威胁性姿态和言语； 攻击—伤人、毁物； 不合作—违拗、缄默。 （2）治疗阳性、阴性、情感、认知症状。 （3）阳性症状：幻觉、妄想、言语条乱、行为紊乱。 * 三、严重激越可导致： （1）需紧急治疗的精神科急诊。 （2）暴力、破坏行为。 （3）极度的痛苦（受妄想及幻想支配）。 （4）伤害自己、照料者或其他人。 四、控制激越行为的治疗选择： （1）抗精神病药：大剂量口服冲击疗法（满负荷治疗法）肌肉注射。 （2）苯二氮卓炎（因抗精神病等镇静作用弱）。 （3）ECT。 * * 五、阳性症状的治疗方法： （1）药物治疗：抗精神病药1、第二代非典型。 2、典型的（第一代）。 （2）苯二氮卓炎（改善睡眠、焦虑）。 （3）ECT （4）辅以心理治疗。 * 六、抗精神病药的使用方法： （1）口服：a逐渐增加剂量（可避免病人过度镇静，有利于观察病人的症状及不易暴露的躯体疾病，并且安全） b大剂量冲击疗法（满负荷疗法）。 （2）肌肉注射：（兴奋病人的快速治疗及慢性病人的长效剂）。 （3）其他： * 七、治疗目标—巩固期（恢复期）治疗（3—6月） （1）防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效。 （2）促进恢复社会功能，回归社会。 （3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。 （4）预防自杀（可由病人不能耐受副反应、悲观厌世）（第二代抗精神病药的治疗量与维持量相当接近）。 （5）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生。 * 八、维持期（康复期）的治疗： （1）预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状。 （2）提高药物维持治疗的依从性（选择适合的剂量）。 （3）恢复社会功能，回归社会。 （4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激。 （5）逆转或延缓脑器质性改变（以阴性症状为主的病人随着病程发展或治疗不彻底可发生脑损害）。 （6）改善认知功能。 * 九、维持治疗的理由： （1）恢复期痊愈病人停药情况： a、1年内：54%的患者病情复发； b、2年内：75%的患者病情复发； （2）长期维持治疗复发率17%。 十、选择药物需要考虑的因素： （1）药物的作用：a疗效：阴性、阳性、情绪症状、认知功能；b不良反应：严重程度，持续时间，是否可逆等。 （2）患者：a、症状特点 b、依从性 c、个体差异：年龄、性别、种族、体质、敏感性等。 （3）患者—社会：药物经济学。 * 十一、精神分裂复发的影响因素（17%的病人虽服药亦复发，可与遗传与面授有关）。 疾病及治疗的相关因素： a、疾病的自然病程：病情波动，自身恶化。 b、可能与D2受体亲和力有关。 c、自知力受损，依从性差，不愿就诊、停药或不规则服药。 （2）心理社会因素： a、缺乏社会支持。 b、应激环境。 * 十二、影响病人停药的主要原因： 精神病人服药的依从性程度与高血压、冠心病、乙型糖尿病患者的依从性相当。 （2）患者不愿就诊的主要原因是药物不良反应。 （3）性功能障碍（75%）和EPS（35%）。 * 十三、抗精神病药物的维持治疗： （1）患者精神症状消失三个月（慢性复发患者消失6月）以上，自知力恢复，对将来有适当计划，可以考虑减低药物的剂量（第二代抗精神病药的治疗量与维持量近）。 （2）减药缓慢，维持剂量为最小有效剂量，维持治疗1-2年（多次复发患者可能需要更长时间）。 （3）帮助患者认识药物治疗作用和常见不良反应，提高依从性。 （4）对依从性不好的患者可选用长效剂。 （5