精神卫生法宣贯推荐.ppt

非自愿住院 平衡以下三方面利益: 患者的基本人权 公共安全 患者的治疗需要 * 历史上发展形成了两种模式: 美国模式 英国模式 强调危险性标准 强调治疗需要标准 强调正当性程序 强调恰当的医疗护理 强调警察权利 强调监护人/医生权利 * 中国的非自愿住院形式 * 知情同意的法律规定 患者和/或医疗看护人应被告知: 诊断 疾病严重程度 建议的治疗及其可能后果 患者和/或医疗看护人可以接受或拒绝治疗(强制住院除外) 特殊治疗手术必须： 至少三名副主任以上职称的医师决定 告知患者和/或医疗看护人可能后果 取得书面同意 * 精神疾病诊断的法律规定 按照国家或国际现行诊断标准 由具备资质的专科医师（有资格的机构）作出 应当进行复核，有异议时进行医学鉴定或会诊 * 约束与隔离的法律规定 由具备资质的专科医师医嘱决定 避免可能对自身或他人的伤害 按照操作规范执行 禁止利用约束或隔离惩罚患者 * 患者在接受精神卫生服务中的其他权利 精神障碍者还享有如下权利 通讯 会见亲戚朋友 处理私人财物 保守个人隐私 需要限制上述权利时应告知并予记录 * 患者在接受精神卫生服务中的其他权利 不得对精神障碍者进行录音、录象、摄影或者播放视听资料, 除非取得本人或医疗看护人书面同意 因学术交流等需要公开患者病情资料时， 应当隐去能识别该患者身份的资料 * 中国精神卫生立法宣贯 湖南省脑科医院 刘学军主任医师 * 概 要 重要性和必要性 进程和主要举措 主要特征 * 精神卫生立法的 重要性和必要性 * 患有精神疾病则意味着: * * 在获得适当的精神卫生服务方面处于弱势 - 因疾病而缺乏自知力 - 被社会的偏见和歧视推向了边缘化 需要得到法律保护 - 约120个 WHO成员已有立法 (其中51% 在近10年中立法) - 各国立法之间存在巨大差异 * 中国的现状: 1,300,000,000 总人口 16,000,000 精神疾病患者 16,000 精神科医生 28,000 精神科护士 1,100 精神卫生机构 2,600 社区精神康复机构 156,000 精神科床位 * 每万人口精神科床位 （2000年） * * * 计划经济时代的精神卫生政策 积极、综合化防治 就地管理、重点收容 城市建立精神疾病防治网络 农村建立家庭病床 政府通过各系统建立并管理精神卫生机构 医务人员发挥主要作用 * 社会变革中的精神卫生 需求增长：各种社会冲突加剧，竞争压力增大，人口和家庭结构改变 领域拓展：儿童青少年心理行为问题,老年痴呆和抑郁,物质滥用,创伤后心理危机等迅速增长 地位下降：精神疾病患者的负担增加，边缘化加速，歧视和偏见加重 能力不足：精神卫生服务各自为政，服务质量参差不齐，社区精神卫生服务面临困境，患者医疗权益不能保障 * 上海市部分精神障碍的患病率变化 诊断 1958年 1990年代初 患病率 患病率 精神病性障碍 0.280% 1.639% 精神分裂症 0.098% 0.68% 抑郁症 1.66% 焦虑障碍 3.519% 65岁以上人群老年痴呆 4.61% 儿童心理卫生问题 12.25% * 精神卫生知识知晓率（上海市 1,317 社区居民调查, 2004年） 有关精神分裂症的知识 : 36.8% 有关抑郁症的知识: 41.0% 有关焦虑症的知识: 29.4% 所居住社区附近的精神卫生服务机构 46.6% 上海市内的精神卫生服务机构: 53.4% * 上海市精神卫生服务各自为政状况 系统 机构数 床位数 精神科医生人数 精神科护士人数 卫生 20 5,970 919 1,478 民政 3 1,813 132 156 公安 1 254 23 32 私人 7 1,070 149 140 其他 11 1,389 - - * 上海市的患者社会保障水平 城区无业精神病患者: 33,458名 得到治疗者不足30% 2000年患者家庭人均月收入: 380元 (当时普通市民家庭人均月收入670元) 2000