精神分裂症推荐.ppt

① 仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3～6个月 ② 可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门诊定期随访治疗；或社区治疗 ③ 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 治疗策略2－恢复期（巩固期） * 1）预防病情恶化或复发；进一步缓解症状 2）提高药物维持治疗的依从性 3）恢复社会功能，回归社会 4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激 治疗目标3－维持期（康复期）治疗 * ①根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量 ②疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药 ③疗程视患者个体情况而定，一般2～5年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗 ④加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性 治疗策略3－维持期（康复期） * 慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包括抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。治疗策略： ① 进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗方法 ② 加强随访，以随时掌握病情变化，调整治疗 ③ 治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或精神病康复基地。 ④ 坚持进行家庭教育 治疗策略4－慢性患者 * 定义：过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。 形成因素：患者因素、疾病本身（如合并躯体情况、共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素 治疗策略5－难治患者 * 治疗策略： ①重点审查治疗依从性，消除影响因素 ②重新审查诊断，进一步了解患者既往用药史，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度 ③重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗程治疗。疗程一般不少于2～5年 治疗策略5－难治患者 * 一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化 经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用 逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗 密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗 用药原则 * 一、抗精神病药物治疗： 传统、非典型抗精神病药物 传统抗精神病药物（阻断DA受体）根据临床作用特点可分为二类：一类为低效价、高剂量药物（氯丙嗪）；另一类为高效价、低剂量药物（氟哌定醇）。 非典型抗精神病药物（阻断5-HT与DA受体）（维思通、奥氮平、氯氮平） * 1、急性期的药物治疗： ①氯丙嗪 300~400mg/天。 ②奋乃静 40~60mg/天，适用于年纪大或躯体状况较差的病人 ③氟哌啶醇 12~20mg/天。 ④三氟拉嗪 20~30mg/天。 ⑤甲硫达嗪 600~800mg/天，适用于老年病人。 ⑥维思通 2~8mg/天。 ⑦奥氮平10~30mg/天。 从小剂量开始，逐渐加至治疗量。 * 2、慢性（维持）期药物治疗： 维持治疗时间一般不少于2年，3次以上复发可能需终生服药。 * 4、长效制剂： ①五氟利多 20~120mg/周，每周一次。 ②氟奋乃静癸酸酯 12.5~50mg肌注，2~4周一次。 ③哌普嗪棕榈酸酯 50~100mg肌注，3~4周一次。 ④安度利可 50~100mg肌注，每4周一次。 * 二、心理治疗 作为辅助治疗，多在恢复期使用（个别心理治疗、行为治疗、家庭治疗）。 * 三、其它治疗 电抽搐治疗 中医中药 精神外科治疗 * 精神分裂症的预后与多种因素有关： 1、年龄 2、病前性格 3、发病诱因 4、临床特点 5、治疗 6、家庭照顾 * 精神分裂症的三级预防 1、防病因 2、早期发现、早期治疗 3、预防复发，保持社会功能，防止精神衰退 * * 精神分裂症 Schizophrenia * 定义：精神分裂症是一种病因未明的精神病，多起于青壮年(20~30)，起病往往较为缓慢，临床上具有思维、情感和行为等多方面的障碍，以及精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍，部分病人在患病期间可出现认知功能的损害。病程多迁延，反复发作，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈状态。 * 50%左右的患者在20-30岁起病 国内调查80%左右在16-35岁 偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁 2/3慢性或亚急性起病 少数患者急性起病 发病年龄与起病方式 * [流行病学](年发病率、时点患病率、终生发病率） 1993年我国流调结果显示，本病的终生患病率为6.55‰，占各类精神障碍（不含神经症）终生患病率的一半左右，是精神疾病中患病率最高的一种。国外资料的患病率为5~10 ‰ 。在城市，为7.11 ‰，农村4.2