精品课件：消化性溃疡推荐.ppt

巴山医药论坛 预后 胃手术后发生残胃癌的可能性较一般人群高出一倍左右。残胃之所以易发生癌肿是由于：①幽门切除后，胆汁易反流至残胃，引起炎症，而在此基础上易发生癌肿；②胃窦切除后胃泌素分泌大为减少，影响到胃粘膜上皮的营养；③腔内细菌因酸减少而易繁殖，使胃内亚硝胺含量增加。 * 巴山医药论坛 * * * 巴山医药论坛 ㈡ 药物治疗 ⒈ 抑制胃酸分泌 antisecretory drugs ⒉ 保护胃粘膜 topically active agents ⒊ 根 除 Hp antimicrobial therapy * 巴山医药论坛 ⒈ 抑制胃酸分泌药物 ①碱性抗酸药 ②抗胆碱能药 ③胃泌素受体拮抗剂 ④H2受体拮抗剂 ⑤质子泵抑制剂 * 巴山医药论坛 ⑴ 抗酸药 药理作用 快速中和胃酸，缓解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合 促进内源性前列腺素合成 常用药物 可 溶 性：碳酸氢钠 不可溶性：氢氧化铝 复 合 性：胃舒平等 服用方法 4次/d，餐后及睡前服 * 巴山医药论坛 ⑵ 抗胆碱能药 药理作用 阻断乙酰胆碱引起的胃酸分泌 药物 哌吡氮平 选择性拮抗胃粘膜M1受体 不良反应 多见 可延迟胃排空，不宜用于胃溃疡 * 巴山医药论坛 ⑶ H2受体拮抗剂(H2RA) 药 物 抑酸强度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid， 800mg hs 雷尼替丁 4 - 10 150mg bid ，300mg hs 法莫替丁 20 - 50 20mg bid ， 40mg hs 尼扎替丁 4 -10 150mg bid， 300mg hs 疗程： 4-6周，GU 6-8周 * 巴山医药论坛 ⑷质子泵抑制剂（PPI） 药 物 用 法 奥美拉唑 （omeprazole） 20 mg qd 兰索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg qd 潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg qd 雷贝拉唑 （ rabeprazole ） 10 mg qd 埃索美拉唑（esomerprazol） 20 mg qd 疗程：DU 2-4周，GU 4-6周 * 巴山医药论坛 G H2 M PP H+ K+ 丙谷胺 西米替丁 哌仑西平 奥美拉唑 抑制胃酸分泌药物的作用机理 壁细胞 * 巴山医药论坛 * 巴山医药论坛 * 巴山医药论坛 ⒉保护胃粘膜药物 ⑴ 硫糖铝 sucralfate ulcemin ①机理：覆盖于溃疡表面 促进内源性前列腺素合成 刺激表皮生长因子分泌 ②用法：1g qid 餐前和睡前服，疗程4-8周 ③副作用：便秘 * 巴山医药论坛 ⑵ 枸橼酸铋钾（CBS） ①机 理：覆盖于溃疡表面 促进PGE合成及HCO3-分泌 吸附表皮生长因子 杀灭Hp ②用法：120mg qid 餐前和睡前服，疗程4-8周 ③副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒 * 巴山医药论坛 ⑶前列腺素 PGE：米索前列醇 ①机 理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氢盐的分泌 促进上皮细胞DNA合成 增加粘膜血流 ② 用 法： 200mg qid 疗程4-8周 ③副作用：腹痛、腹泻 * 巴山医药论坛 治疗 (四）其它 胃复安、吗丁啉，能促进胃排空和增加胃粘膜血流量，增强幽门括约肌张力，防止胆汁返流，适用于胃溃疡，剂量为10mg，每日3－4次，餐前半个小时或睡前服，本药不宜与抗胆碱药物同用。 * 巴山医药论坛 治疗 三、中医疗法 祖国医学认为本病属于“胃脘痛”范畴，按辩论施治，可分为①脾胃虚寒型，治则为温脾健胃、益气健中，代表方为黄芪建中汤加减；②肝郁气滞型，治则为