精神病学课件14-第十四章 儿童少年期的心理发育障碍推荐.ppt

第六节 抽动障碍 抽动障碍（tic disorder ）是指起病于儿童和青少年时期，重要表现为不自主的、无目的的、反复的、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。 【临床表现】 按临床特征和病程不同，将抽动障碍课分为以下几类： 1.短暂性抽动障碍（又称抽动症，儿童习惯性痉挛）：是临床上最常见的类型。主要表现为简单性运动性抽动，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、摇头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓声等。 * 2.发声或多种运动联合抽动障碍：即Tourette综合征（TS），或称为抽动—秽语综合征。 TS临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼面开始，而后逐步发展到肢体，以致全身多部位肌肉抽动，可表现为简单性运动抽动如眨眼、皱眉、伸舌耸肩吸气等。或表现为复杂运动抽动，如呈冲动性触摸别人或周围的物品，跺脚、下蹲、跪地或反复出现一系列连续无意义动作。 大多数病例同时出现或先后出现发声抽动，表现为简单性发声如清嗓、咳嗽、哼叫等，复发性发声如重复言语或字句、无聊的语调、重复刻板的秽语等。 症状可波动起伏，新症状代替旧症状。智力正常，自知有病。 * 3.慢性运动或发声抽动障碍：多见于成年人，具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，而且症状相对不变，可持续数年，甚至终生。 4.其他未定型的抽动障碍 【治疗】 氟哌啶醇1-2mg/日至1.5-8mg/日。 泰必利50-100mg，每日1-3次。 * 儿童少年期心理发育障碍 梁志中 昆明医学院第一附属医院精神科 * 儿童少年期心理发育障碍主要指在言语和语言、学习和运动、社会交往、智能等方面能力的发育延迟或异常。 一般起病于学龄前，呈持续病程，与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关。 * 精神发育迟滞 （mental retardation） 是指起病于大脑发育成熟（18岁）以前由于生物、心理和社会因素所致的，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。 * 上述概念表明： 1. 精神发育迟滞不是独立的疾病单元，它是由多种因素所造成脑发育受阻的一组疾病； 2. 起病年龄划定在18岁以前。因此，如果在18岁以后，由于某和原因引起脑损害，继发智能障碍者，医学诊断则列为痴呆（dementia）范畴； 3. 智力整个水平显著低于同年龄平均水平。通常判断智力水平，临床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力测试方法。精神发育迟滞患者智力水平低下，智商（IQ）为70或低于70。缺陷程度越严重，智商越低； 4. 在智力低下同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷。社会适应能力是指社会交往技能和责任、日常生活技能、独立生活和自给自足能力等，达不到他（她）的文化社会环境所期望的标准。 * 【流行病学】 世界卫生组织（WHO）报告严重的精神发育迟滞患病率为4‰。；轻度精神发育迟滞患病率高达30‰。 据1982年我国6大行政区12地区精神发育迟滞调查结果，总患病率为3．33‰。（包括中度和重度精神发请迟滞），而7～14岁的患病率为5．27‰。 我国于1988年对0～14岁儿童进行了抽样调查发现儿童智力低下患病率为10 7‰；农村患病率高于城市，前者为14．6‰。、后者7．5‰。男性与女性精神发育迟滞的患病率，一般无显著差异。程度的比率以轻度精神共育迟滞占多数，约占75％；重度和中度占20％；极重度占5％。程度越重者，往往伴等躯体先天畸形，而且死亡率也越高。 * 【病因】精神发育迟滞的病因复杂多种，涉及范围广泛，诸如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。 世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：①感染和中毒；②外伤和心理因素；③代谢障碍或营养不良；④大脑疾病（出生后的）；⑤由于不明的出生前因素消疾病；⑥染色体异常。⑦未成熟儿；⑧重性精神障碍；⑨心理社会剥夺；⑩其他和非特异性的病因。 * 现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下： （一）产前损害 1．遗传因素 （l）染色体异常：主要是指染色体数目异常和染色体结构异常。由染色体异常引起者约占重度精神发育迟滞的15％～20％。目前已发现60余种染色体畸变的病种，是导致胎儿发育异常重要病因。染色体异常的原因，尚未十分清楚，可能由遗传基因决定，也可能受环境因素的影响，如放射线辐射、药物、毒品、病毒感染、母体自身免疫疾病、糖尿病、高龄妊娠等因素所引起。染色体异常多为散发，家族性发病者较少见。数目异常较结构异常多见