精神病学 第八单元推荐.ppt

心境障碍 * 患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，天热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。 患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗 患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。 恶劣心境与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。 心境障碍 * 四、病程和预后 1.起病年龄 2.性别 3.社会地位 4.季节 心境障碍（躁郁症）平均起病年龄30岁 也有晚至40－50岁首次发病 早到20岁前发病 35岁后心境障碍发病率逐渐下降 65岁后起病比较少见 18－44岁是心境障碍发病高峰 心境障碍 * （一）躁狂发作 多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初 躁狂症的发病年龄在30岁左右 躁狂发作的自然病程，一般认为持续数周到6个月，平均为3个月左右 躁狂可反复发作，每次发作持续时间相近，发作间期一般完全缓解，多次发作后可慢性化。 现代治疗最终能使70-80％的患者显著或完全缓解。 心境障碍 * （二）抑郁发作 抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。 平均病程约为6～8个月。 一般认为发作次数越多，病情越严重，伴有精神病性症状，年龄越大，病程持续时间就越长，缓解期也相应缩短。 研究发现： 有过1次抑郁发作的患者，复发可能性为50％； 有过2次抑郁发作的患者，70％会复发； 有过3次抑郁发作患者，100％会复发。 心境障碍 * 有关影响复发的因素主要有： ①维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足，认为相当一部分复发患者是由于没有接受适当的维持治疗； ②生活事件和应激，抑郁症患者的复发常常有应激性生活事件的增加，特别是人际关系的紧张和丧失； ③社会适应不良； ④慢性躯体疾病； ⑤缺乏社会和家庭的支持； ⑥有阳性心境障碍家族史; ⑦遗有残留症状者。 心境障碍 * （三）双相障碍 双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等；抑郁发作持续时间较长，约6个月。 两类发作通常都是继发于应激性生活事件或其他精神创伤。 首次发病可见于任何年龄，但大多在50岁之前。 心境障碍 * 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 根据病史、临床症状、病程、体格检查、实验室检查 密切的临床观察，注意把握疾病的横断面的主要症状和纵向病程特点 1.症状特点 2.病程特点 3.躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现 心境障碍 * 五、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1.继发性心境障碍 2.精神分裂症 心境障碍 * 六、治疗与预防 治疗 减轻/消除 症状、体征 使复燃/复发的危险 减少到最低程度 恢复社会功能 心境障碍治疗目标 心境障碍 * 六、治疗与预防 （一）躁狂发作的治疗 1.药物治疗 1）锂盐 2）抗惊厥药 3）抗精神病药 4）苯二氮卓类药物 2.电抽搐治疗 心境障碍 * 1.锂盐治疗 锂盐对躁狂症有较好的治疗作用，有效率达80%左右，急性躁狂和慢性躁狂均有效。 对单相躁狂和双相躁郁症有预防作用。 急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为1000mg～2000mg/日，一般从小剂量开始，3～5天内逐渐增加至治疗剂量，分2～3次服用；维持治疗剂量为500mg-1500mg/日。 心境障碍 * 2.抗癫痫药（情感稳定剂） 丙戊酸盐每次200mg，每日2～3次，逐渐加至800～1200mg/日。丙戊酸盐较为安全，常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。 卡马西平的治疗剂量均400mg～1200mg／日。也可与碳酸锂联用，但剂量应适当减小，常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。 心境障碍 * 3.抗精神药物治疗 各种抗精神病药物可作对症治疗 可选用镇静作用较强的氯丙嗪，每日200～600mg。 氯氮平，每日200～600mg 急性期躁狂可用氯丙嗪加用非那根各50～100mg肌肉注射，每日1～2次，必要时可静脉注射，连续14天作为一个疗程。 氟哌啶醇有较好的控制兴奋效果，可以逐渐加大剂量至每日10～40mg，为了预防和减轻锥体外系副反应的发生，可同时合并使用非那根25～50mg/每次肌肉注射，连续14天作为一个疗程。 心境障碍 * 4.苯二氮卓类药物 早期常联合使用（其他药物起效慢） 控制兴奋、攻击、失眠 当心境稳定剂起效后渐停药。 心境障碍 * 4.电休克治疗 对控制病人的兴奋躁动有一定的效果。 达显著好转疗效以上者80%左右。 心境障碍 * （二）抑郁发作的治疗 1.药物治疗 （1）抗抑郁药 ①选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） ②5-HT和NE再摄取抑制剂