精神科住院病患之用药安全推荐.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 流口水、口齒不清、肌肉僵硬? 在醫師的處方下，規則服用緩解副作用藥。 ? 走路呈碎步狀、動作不自然? 在醫師的處方下，規則服用緩解副作用藥。 ? 便秘? 多喝水、養成每天運動及固定排便的習慣、多食用綠色蔬菜及高纖食物、在醫師的處方下服用軟便劑。 ? 體重增加? 養成每天運動的習慣、注意飲食均衡、少吃零食、甜點。? ? * 精神科藥物是否會造成行為、動作、思考遲緩及嗜睡副作用？ 病患有上述現象時須考量兩種因素： （1）疾病症狀 例如精神分裂症病人在臨床上會出現負性 症狀如經常發呆、注意力不集中、情感遲 滯、冷漠、不注重衛生、自我照顧能力差 等症狀。因此在考量是否為藥物副作用 時，須先排除是否為疾病症狀所致。 * （2）藥物引起 精神科藥物若具抗膽鹼、抗組織氨或鎮靜作用 時，會讓病人因過度鎮靜而有動作或行為不靈活 之副作用發生，同時也會有思考遲緩及嗜睡等症 狀發生。例如：有些病患使用具抗膽鹼作用之安 得寧錠(biperiden)、阿丹(artane)、 chlorpromazine(C.P.Z),doxepin…或具鎮靜作 用之BZD藥品如安祈平(lorazepam)、可那 氮平(clonazepam)時會有上述副作用發生。 * 服用精神科藥物後月經不來，是否對身體產生不良影響？ 精神科藥物中，以抗精神病劑較易引起高乳促素血症，臨床出現月經不規則、月經不來、乳漏、乳房腫脹、男性女乳等症狀。發生原因主要是抗精神病劑阻斷垂體漏斗之多巴氨徑路，造成乳促素(prolactin)昇高所致，特別是使用傳統抗精神病劑時易發生。上述症狀為可逆性的，一般可經由降低藥物劑量、停藥或轉換較不易升高乳促素之抗精神病劑後可獲得改善。 (1)較易造成月經不來藥物 :好度(haloperidol)、理思必妥(risperidone),舒必來(sulpiride)? (2)較不易造成月經不來藥物:CPZ、金普薩(olanzapine)、可致律(clozapine)? * 吃精神科藥物是否容易發胖？是否有後遺症？ 常有病患會向醫療人員抱怨因使用精神科藥物後導致 發胖，特別是女性病患更是常有此一困擾，導致病患 對服藥的意願降低。 精神科病患會發胖原因： 疾病症狀：出現懶散、少動、多躺床，導致吃入的食物與熱量消耗不成正比，造成發胖。 有些抗精神科藥物具抗膽鹼作用：病患會因使用後出現口渴而喜喝含糖或碳酸性飲料。 精神科藥物中，抗精神病劑如非典型抗精神病劑-olanzapine、clozapine 和情緒穩定劑-鋰鹽(lithium)、帝拔癲(depakine)、癲通 (carbamazepine-CR)等較易引起體重增加，此副作用通常發生在原本體重正常或低於正常體重之病人，且較易發生在使用藥物初期，通常平均體重增加5-10 kg後就不會再持續發胖。 * 處理策略： (1)多運動、少躺床。 (2)口渴時可含白開水濕潤嘴唇或含冰塊 或酸梅等。 (3)選用較不易引起體重增加之藥品,例如由使用lithium換成另一個較不會造成體重增加之情緒穩定劑。 * 阿丹是否須一直服用？對人體有何影響？ 阿丹(artane,trihexphenidyl)Switane為抗膽鹼藥品，用於病人因使用抗精神病劑而出現錐體外徑副作用時，可解除病患肢體僵硬、動作遲緩之症狀。 阿丹給藥時機有兩種說法： (1)預防性給藥 部份病人抱怨藥物副作用出現時非常難受，因 此臨床上為避免病患因出現藥物副作用(EPS)? 而拒藥，通常會在開立抗精神病劑同時開立抗 膽鹼藥物，但長期預防性給予抗膽鹼藥物可能 會有影響認知功能及記憶力減退之副作用發生 之危險。 * (2)等副作用出現再給藥 這個方法可減少因長期使用抗膽鹼藥物引起 的認知功能及記憶力減退，但缺點是病患會因 經歷藥物副作用引起的不舒服，而害怕服藥後 再度發生副作用，因而對服藥產生排斥感而導 致服藥順從性變差或拒藥行為。 * 空腹或飯後服藥是否會影響藥物作用? 精神科藥物對胃腸道刺激性小，建議不須併服制酸劑。 大部份精神科藥物飯前或飯後服藥並不會影響藥品的藥效，只有少部份藥品會影響吸收速度，但不會影響藥效。 * 「跌倒」是住院病患最常發生的意外 事件之一，其後果可能導致嚴重的傷 害甚至是死亡然而，造成跌倒的成因 有很多藥物使用是其中一種原因 * 影響跌倒 的危險因子包含年齡、性別、藥物、精神 狀態、慢性疾病及環