精神科急诊指南推荐.ppt

非精神科医学急诊服务： 脸部或其他脆弱部位（如阴茎）有伤口，且可能有深层次结构（神经、血管、肌腱）损害；患者吞食或向身体部位（如阴道、肛门）插入尖锐物体，一旦医学状况恢复良好就尽快转回精神科病房。 对当前有自杀意图者： 多数需要精神科住院处理，必要时强制住院。 对精神疾病患者，即便当前并无自杀意图，也建议精神科住院治疗。 紧急处理——快速镇静治疗； 其他—— ECT、抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药、心理治疗、加强监护等； 处 理 * 精神科急诊 中国疾病控制中心精神卫生中心 《中国精神障碍防治指南》编写组 * 目 的 ——重视 ——规范 统一对象、标准、评估方法、诊断鉴别思路、基本治疗处理指南 ——了解、初步掌握常见急诊的临床表现和处理 主要内容 概述 常见综合征 ——实用性 技能性 本章学习目的和主要内容 * 急诊精神病学——临床精神病学的重要内容之一 急诊医学的重要分支之一 在相应的机构中（法律认可）；对有急诊情况；在特定时间；快速准确；有计划；治疗和干预。 涉及： 服务对象 急诊标准 不同特点 步骤流程（家属陪伴、肇事肇祸、突发事件） 常见综合征（疾病） 概 述 * 观点不一； Louis Linn —— 思维、情感、行为必须立即得到治疗的精神疾病； Shervert —— 一个人已完全混乱； 美国医院协会 ——寻求帮助或愿意接受帮助者、开始不愿意接受，经说服接受的无反抗者、反抗者或潜在的危险者…… 国内认为：—— 服务对象及标准 * 服务对象及标准（686） 精神障碍急性起病，或病情急剧变化（本身、治疗）需紧急处理者； 遭受突然的精神创伤需紧急处理者； 如自然灾难；重大生活变故（下岗、离婚、亲人意外死亡等），使当事人突然陷入精神活动的普遍紊乱，如绝望、情感麻木，或自杀、冲动伤人——心理危机状态 ——需紧急处理者：严重（危害到自身或他人安全；包括自身躯体、崩溃、意外以及他人安全等）； 常见原因：精神症状、药物、精神应激 * 狭义：精神病专科医院—— 急诊、门诊紧急处理、病房紧急处理 广义：精神病专科医院内各种急诊； 综合医院急诊科急诊、各科急会诊； 社区急诊（包括出诊）； 自然灾害的紧急救援等； * ——识别症状；症状严重度（目前、再发的风险等）；可 能病因；诊断鉴别诊断；紧急处理； ——目的：及时缓解或临时控制症状；尽可能避免恶化和意 外发生（特别是安全）；为系统治疗提供初步、基本条件； 更复杂、更严重 —— ICD精神行为分类、ICD中相关情况 更强调即刻行为观察和言语交流； 更强调心理社会因素和文化的影响； 更强调和非医务人员的广泛合作； 其它： 如涉及更多法律问题等——医疗保护性住院；强制治疗、住院；保护性约束；危险病人隐私告之问题等！ 不同特点 * 五步： 接诊（待） —— 评估 —— 诊断及鉴别诊断 —— 治疗 —— 安排 —— 步骤流程 * 评估— 快速； 恰如其分；病史、躯体检查、实验室检查、精神检查 精神检查灵活、重点突出、注意观察 --- 重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用 药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病 性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理 社会因素及在发病中的作用等； 诊断、鉴别诊断—— 主要症状和综合征；（或初步疾病学） 先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断； 思维方法： 精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致； 精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁