糖尿病-基础课件推荐.ppt

胰岛素治疗 适应证 1型糖尿病， 糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等， 急性应激如严重感染、手术外伤等， 糖尿病严重慢性并发症， 某些其他特殊类型的糖尿病如感染所致糖尿病、胰腺外分泌疾病所致糖尿病等， 妊娠糖尿病， 饮食和OHA控制不佳的2型糖尿病（包括磺脲类原发失效和继发失效）， 严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等。 明显消瘦者 * 胰岛素制剂和作用时间 * 胰岛素制剂 按合成途径不同分为 动物胰岛素、 半合成人胰岛素、 基因工程重组人胰岛素 胰岛素类似物（如lispro，将B链28和29位的氨基酸互换）。 目前为方便临床使用还有预先将短效和中效按不同比例混合的预混型胰岛素。 * 胰岛素制剂 我国常用的胰岛素剂型有U40和U100两种，即每毫升溶液分别含胰岛素40和100单位。 胰岛素保存时应注意避免冰冻、温度过高或过低以及剧烈振荡。 将两种不同作用类别的胰岛素混合时，应先抽取短效再抽长效胰岛素。 使用普通注射器抽取胰岛素时须注意单位的换算。 胰岛素注射部位应选择皮下组织丰富处，如腹壁、上臂外侧、股部前及外侧和臀部，并注意每次注射时应变换注射部位。 目前已有专用胰岛素注射器及胰岛素注射笔供应，从而提高了剂量准确性也方便了使用。 * 胰岛素的临床应用 有多种胰岛素治疗方案可供选择 这些方案尽量模拟生理状态下的胰岛素分泌：基础分泌和餐时分泌。 如三餐前使用短效胰岛素加睡前中效胰岛素方案中，餐前短效胰岛素模拟餐时分泌而中效胰岛素模拟基础分泌。 具体选择时应根据个体化的原则，考虑病情、?细胞残存情况、患者的依从性和经济状况等。 * 1型糖尿病的胰岛素治疗 一日3次胰岛素治疗：是指三餐前注射短效胰岛素， 一日4次胰岛素治疗：除三餐前注射短效胰岛素外，睡前注射一次中效胰岛素。 每日胰岛素剂量视病情和血糖情况而定，并根据血糖变化调整。 每日注射3次短效胰岛素者，早餐前胰岛素用量最大，晚餐前用量次之，午餐前用量最少。 病情较轻的患者可用中效和短效的混合制剂（中效与短效胰岛素比例为2:1）或预混制剂。每天注射2次时早餐前胰岛素用量约为全天量的2/3，晚餐前为1/3。 * 1型糖尿病的胰岛素治疗 黎明现象:由于清晨皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，血糖易升高，此时胰岛素需要量较大。 Somogyi现象:有时清晨的高血糖是由于晚餐或睡前胰岛素过量，夜间发生低血糖反应，随后发生反应性高血糖所致。 测定凌晨0、2、4点的血糖可鉴别这两种现象。 蜜月期：初发1型糖尿病患者胰岛素治疗2~4周后，多数患者出现缓解期，此时胰岛素需要量较少，少数患者甚至可短期停用。 * 2型糖尿病的胰岛素治疗 磺脲类继发失效患者使用胰岛素的原则 可先在继续口服降糖药的基础上，睡前使用一次中效或长效胰岛素。 可选择早晚餐前各注射一次中效和短效的混合制剂。 中效和短效的比例个体差异较大，中效50%~80%，短效20%~50%。 胰岛功能很差者，同1型糖尿病。 * 胰岛素的副作用 1、低血糖：是胰岛素治疗常见的副作用，多与胰岛素剂量不适当，饮食、运动配合不当或长期注射胰岛素体内产生胰岛素抗体有关。 2、皮下脂肪营养不良：有肥大性及萎缩性两种。与同一部位多次重复注射和胰岛素制剂中的杂质有关，可用人胰岛素等单组分胰岛素治疗。 3、胰岛素过敏：少数病人有过敏反应，表现为瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛及过敏性休克等。可能与制剂中的杂质及鱼精蛋白有关，应换用高纯度胰岛素并对症处理，必要时行脱敏治疗。 4、屈光不正：与胰岛素治疗后血糖的变化，导致晶体和玻璃体的渗透压改变有关，属一过性，血糖平稳后可消失。 5、胰岛素浮肿：胰岛素治疗使高血糖得到控制后，患者出现浮肿，可能与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关。 6、体重增加：2型糖尿病患者胰岛素治疗后容易出现体重增加，在部分患者能加重胰岛素抵抗。可通过调整胰岛素剂量、合用二甲双胍、饮食控制和运动来预防。 7、胰岛素抗体：长期使用外源胰岛素体内会产生胰岛素抗体，胰岛素抗体与胰岛素结合后使胰岛素的作用时间延长，并且胰岛素与抗体解离后可造成低血糖。 * 糖尿病的其它治疗 胰岛素泵 有皮下型和植入型两种，能更好地模拟生理状态的胰岛素分泌，所不同的是前者仍为皮下输注胰岛素。而后者是通过手术将泵植入腹壁，胰岛素释放入腹腔，通过门静脉入肝脏，更符合生理。 中医药治疗 部分中药及中成药有一定的降血糖作用，如六味地黄丸等，轻症患者可使用，也可配合其它降糖药物使用。  * 慢性并发症的预防和治疗 严格控制血糖以及高血压、高血脂等，对糖尿病慢性并发症有预防作用。 预防和治疗糖尿病神经病变：可选用弥可保、爱维治等。针对醛糖还原酶在糖尿病慢性并发症发生中的作用，可使用醛糖还原酶抑制剂，如用tol