糖尿病患者的降压治疗策略_汪芳推荐.ppt

内容提要 降压药物的选择 降压治疗对糖尿病患者的意义 2 3 4 糖尿病并发高血压的危害 1 糖尿病并发高血压的治疗原则 治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准 最好的临床疗效 强效降压 最大程度地减少蛋白尿 最少的不良反应 最低的治疗成本 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 ASH高血压伴糖尿病药物选择建议 糖尿病合并高血压的治疗：ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 有益糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，减少心血管事件 WHO-ISH原则：ACEI列为绝对适应症与首选 ACEI使死亡、透析和肾脏移植的终点危险下降50% 咳嗽，双肾功能狭窄，外周血管病等禁用 糖尿病合并高血压的治疗： ARB 对ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏）ARB往往可以耐受 KI 2001 ARB升高血钾的作用较ACEI轻 KI 2000 ARB对Ⅱ型糖尿病具有良好肾保护作用，而ACEI在这一组人群尚无大样本临床研究证据 Diabetes Care 2002， KI 2001， 2000 糖尿病高血压的药物治疗方法(1)----(美国糖尿病协会2002年指南)ADA recommendations 2002 …in patients with either mild or more severe hypertension and in both type 1 and type 2 diabetes, the established practice of choosing an ACE inhibitor as the first-line agent in most patients with diabetes is reasonable. 对合并I型或II型糖尿病的轻重度高血压病人，选择ACEI类药物作为一线治疗对多数病人是合理的。 In patients with microalbuminemia or clinical nephropathy, both ACE inhibitors and ARBs are considered first-line therapy for the prevention of and progression of nephropathy. 对有微量蛋白尿或临床肾病的病人，可选择ACEI药物或ARB药物作为一线治疗以预防肾病的进展。 糖尿病肾病的药物治疗方法(1)----ADA recommendations 2002 (A level) “In the treatment of albuminuia/nephropathy, both ACE inhibitors and AIIAs (ARBs) can be used:在治疗蛋白尿/肾病，ACEI 和 AIIAs 的选择如下： in hypertensive and nonhypertensive type 1 diabetic patients with microalbuminuia or clinical albuminuria, ACE inhibitors are the initial agents of choice;1型糖尿病患者伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿，不论有无高血压，应首选 ACEI 治疗； in hypertensive type 2 diabetic patients with micoralbuminura or clinical albuminuria, AIIAs (ARBs) are the initial agents of choice”有2型糖尿病的高血压患者伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿， 应首选 AIIA 作为初始治疗; “ If one class is not tolerated, the other should be substituted.” 如果一类药物不能耐受，可选择另一类代替。 糖尿病合并高血压的治疗：CCB 钙通道阻滞剂 收缩期高血压首选 长效者更佳 减少心血管事件 无代谢副作用 少数有头痛或下肢水肿 糖尿病合并高血压：其它药物特点 噻嗪类：小剂量(25mg/天) 引达帕胺：利尿剂+钙拮抗，降压温和，对糖脂影响小 ?-阻滞剂：选择性? -阻滞剂，小剂量影响小，心率偏快时可首选 ?1受体阻滞剂：首剂效应，体位性低血压 糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min) SBP高于目标血压20mmHg) 起始应用ARB或ACEI 并逐步加至足量 SBP高于目标血压≥20mmHg) 起始应用ARB 或ACEI + 噻嗪类利尿剂 或C