糖尿病流行病学2推荐.ppt

* * 1型糖尿病之自身免疫 1型糖尿病患者血浆中常存在胰岛细胞自身抗体（ICA）如胰岛细胞胞浆抗体、胰岛细胞表面抗体，这些抗体和补体结合，通过细胞免疫破坏胰岛细胞，导致糖尿病的发生。 1型糖尿病患者常伴有其他自身免疫性疾病。 * * 1型糖尿病之病毒感染 流行病学证据 1型糖尿病的季节分布特点和病毒性感染疾病的流行季节一致，冬季高发。 50%的1型糖尿病发病前或发病中有急性呼吸道或肠道病毒感染。 20％患有先天性风疹的儿童会发生1型糖尿病 实验室研究结果 近期诊断的1型糖尿病血清中有抗病毒的抗体。 致病病毒有 柯萨奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接损伤胰岛细胞或通过自身免疫反应间接发挥作用。 * * 1型糖尿病之其他因素 饮用水中含有硝酸盐和亚硝基胺可能对1型糖尿病有致病作用。 早期牛乳喂养的新生儿容易发生1型糖尿病，可能与牛乳清蛋白多肽有关。 噻嗪类利尿剂、肾上腺皮质激素、避孕药等也与糖尿病的发生有关。 维生素、抗氧化剂有保护作用。 * * 1型糖尿病危险因素小结 HLA决定了个体对1型糖尿病的易感性，在病毒感染等诱发因素的作用下，直接造成胰岛细胞的损伤或通过自身免疫反应引发胰岛的损伤和破坏，发生糖尿病。 * * 2型糖尿病危险因素 与2型糖尿病相关的危险因素包括： 遗传 环境（肥胖、体力活动、饮食因素、糖耐量低减、胰岛素抵、妊娠、社会经济状况等） 2型DM是一种多基因遗传性疾病，而且环境因素在2-DM的发病上起着十分重要的、有时甚至是决定性作用。遗传背景的多样性、环境因素的多样性造成了个体表现型的多样性和异质性。 * * 2型糖尿病之遗传 遗传对2型糖尿病的作用现已得到广泛共识，而且2型DM有更明显的遗传倾向。 种族或家族聚集现象，患者多有明确的糖尿病家族史。 * * 2型糖尿病之肥胖 体重指数 肥胖女性发生2型糖尿病的危险是保持苗条身材女性（BMI22）的40倍。 肥胖类型 人体脂肪向中心分布(腹部肥胖症）是2型糖尿病的危险因素。 肥胖时程 儿童期肥胖及18岁开始进行性体重增加都与糖尿病的发生有关。25岁达到最高体重比目前体重具有更强的预测价值。 * * 2型糖尿病之体力活动 体力劳动者糖尿病的患病率低于脑力劳动者 控制肥胖和坚持体育锻炼可使2型糖尿病的危险性减少50％-75％。 * * 2型糖尿病之饮食因素 摄取高热量、高脂肪、高糖类、高蛋白、精制蔗糖及缺乏纤维素的饮食有利于本病的发生。 * * 2型糖尿病之糖耐量低减 糖耐量低减确诊后5-10年后约有1/3发展为糖尿病 糖耐量低减改善饮食结构、增加体力活动可使IGT恢复正常 * * 2型糖尿病之胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是糖尿病高危人群的重要特征之一 * * 2型糖尿病之妊娠 妊娠次数多者较少者有较高的糖尿病阳性家族史。 发生妊娠期糖尿病者以后容易患2型糖尿病 妊娠期糖尿病增加后代的发病危险 * * 2型糖尿病之社会经济 富裕国家高于发展中国家 发展中国家中富人高于穷人 经济收入越高文化程度越低者发生糖尿病的危险越大。 * * 2型糖尿病之高血压 * * 2型糖尿病之其他 生命早期营养不良，妊娠期孕妇营养不良，低出生体重都增加糖尿病的发生危险。 * * 小结 糖尿病的发生是遗传和环境因素共同作用所致。遗传因素是糖尿病发生的潜在原因，具有遗传易感性的个体在环境因素如肥胖、体力活动减少、膳食中饱和脂肪增加、纤维素减少等因素的作用下更易发生2型糖尿病，在病毒感染时，可通过自身免疫而发生1型糖尿病。 * * 第四节 糖尿病预防策略与措施 策略：三级预防 措施： 人群健康教育 高危人群检查糖尿病和糖耐量低减 第三级预防 * * 一级预防----策略 病因学预防，主要是控制和消除病因，减少发病。采用双向策略： 人群策略：改变有害的生活方式和环境因素 高危策略：对高危人群采取针对性的预防措施 * * 一级预防的措施----人群健康教育 提高全社会对糖尿病危害的认识 参加适当的体育锻炼和体力活动 提倡平衡膳食 限制热量，减少高脂、高糖食物，增加膳食纤维、多吃蔬菜水果、戒烟限酒、限盐 预防和控制肥胖 对高血压高血脂个体在控制体重的同时，治疗高血压，改善高血脂 避免服用损害糖耐量的药物如皮质类固醇、β-受体阻断剂 预防病毒感染 提倡母乳喂养，避免早期牛奶喂养 服用自由基清除剂、免疫抑制和免疫调节剂 * * 二级预防 二级预防 ?又称三早预防??在高危人群中检查糖尿病病人和糖耐量低减者 通过糖尿病普查、筛检及定期健康检查或设立糖尿病专门防治机构来实现。先做尿糖筛检，其阳性者和40岁以上者均再做两点血糖（空腹或2小时），达标者确诊，可疑者再进行OGTT确诊。? 既要查出糖尿病病人，也要查出IGT。 ?? * *