糖尿病的康复护理推荐.ppt

糖尿病的康复护理 * 糖尿病（diabetes mellitus）： 是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 * 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病 * 2型糖尿病患病率及死亡率 WHO1997年报告： 全世界约有1.35亿糖尿病患者 预测到2025年将上升到3亿 糖尿病死亡率为5.5% 据调查1980年 我国糖尿病患病率为0.67％ 1996年上升至3.21% * 糖尿病的慢性并发症 合法失明患者：9％与糖尿病有关 约35％新发生的终末期肾病是有糖尿病引起 约有50％的糖尿病患者死于冠心病 糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍 在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50％以上 * 糖尿病的病因和发病机制 1型糖尿病： 遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫反应，选择性破坏胰岛B细胞。 2型糖尿病发病： 由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病 其发病由遗传和环境因素共同引起 * 糖尿病的诊断标准 症状：多尿、多饮、多食和体重减轻 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小时血糖)≥11.1mmol/L(200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实 * 糖化血红蛋白A1(GHbA1) 反映取血前4～12周血糖的总水平 为糖尿病控制的重要监测指标之一 * 糖尿病慢性并发症的评估 糖尿病的眼部并发症 糖尿病肾病 糖尿病性多发性神经病变 * 糖尿病的控制目标 理想 尚可 差 血浆葡萄糖mmol/L 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 10.0 GhbA1c % 6.2 6.2~8.0 8.0 血压mmHg 130/80 130/80~ 160/95 160/95 体重指数（BMI）kg/m2 男 25 27 ≥27 女 24 26 ≥26 总胆固醇mmol/L 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C mmol/L 1.1 1.1~0.9 0.9 甘油三酯mmol/L 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-Cmmol/L 2.5 2.5~4.4 4.5 * 康复护理措施 饮食疗法 ? 控制总热量 休息状态下： 25～30kcal/d/kg体重 轻体力劳动： 30～35kcal /d/kg体重 中度体力劳动： 35～40kcal /d/kg体重 重体力劳动： 40kcal /d/kg体重 * 饮食疗法 ? 三大营养的适当比例和摄入量： 碳水化合物：占55％～65％ 蛋白质 ：占总热量的10％～20％ 脂 肪 ： 占总热量的20％～25％ * 饮食护理 维生素与微量元素的适当补给 高纤维素饮食 * 运动疗法 作用机制 运动对胰岛素抵抗的作用 运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 其他作用 * 运动处方 运动方式 ：因人而宜 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动，也称耐力运动（aerobic exercise or endurance exercise） 通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动 如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动 * 运动处方 运动强度 ：遵循个体化的差异 靶心率作为评定运动强度大小的指标 最大耗氧量（VO2max）的40％左右开始 逐渐进入中等强度运动（VO2max的50％～60％） BMI30或中、重度肥胖者 中等或更强（VO2max60％～80％）的运动 * 运动处方 运动的频率 根据个体的耐受能力 一般以每次20～30分钟为佳 每天一次或每周运动3～4次 * 运动疗法 适应证 轻度和中度的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动 * 运动疗法 禁忌证 急性并发症如酮症 酮症酸中毒及高渗状态 空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 感染 心力衰竭或心律失常 严重糖尿病肾病 严重糖尿病视网膜病变 严重糖尿病足 新近发生的血栓 * 运动疗法 运动注意事项 对患者进行全面的检查 热身活动和放松运动 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖 运动训练的时间应选择在餐后1～2小时 运动中适当补充糖水或甜饮料 * ? 糖尿病足的康复护理