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糖尿病肾病和肾功能衰竭推荐
皮下使用胰岛素调整原则 对于透析前就使用胰岛素的病人 胰岛素量=透前胰岛素用量+对抗腹透液中葡萄糖的胰岛素量 对于透析后才使用胰岛素的病人, 胰岛素皮下注射的总用量 = 未使用腹透液时糖尿病病人所需的基础胰岛素用量(0.2u/kg/d)+对抗吸收腹透液中葡萄糖的胰岛素量 * 研究表明,透析液留腹4-6小时后,腹透液中葡萄糖吸收可达50-80%,由于腹透病人开始透析时,腹膜通透性大多不高,因此,我们采用50%的吸收量来计算我们按估算的葡萄糖吸收量(葡萄糖总负荷×50%),以每吸收4g葡萄糖增加1U胰岛素的方法计算出需加用的胰岛素量(理论值) 胰岛素理论预增量=(葡萄糖总量×50%)/4 葡萄糖浓度 实际%含量 g/2L 实际吸收量 胰岛素量 1.5% 1.36% 27.2 13.6 2-4U 2.5% 2.26% 45.2 22.6 4-8U 4.25% 3.86% 77.2 38.6 8-12U 胰岛素用量 * 皮下使用胰岛素调整原则 注意事项: 调整剂量期间要 严格监测血糖 , 小量调节: 可以2U为基础上下调节, 血糖宁高勿低,稳定调节,逐渐加量,直到血糖控制满意为止。 防止低血糖昏迷和高渗性昏迷。 * 血糖调整的具体方法 * 注意事项 密切注意病人是否有低血糖发生 注意影响病人血糖的一些非常见因素: 透析方案调整、饮食不规律、活动改变、潜在感染、应激状况 要警惕糖尿病的急性合并症: 酮症酸中度 高渗昏迷 乳酸酸中毒 * 监测血糖的方法 自我管理 家中自己测量血糖 填写血糖记录日记,每次门诊回顾 教育病人了解低血糖的处理方法、引起血糖波动的原因、简单的血糖调整方法等 * 谢谢大家 * * * A systematic review of studies of diabetes care program featuring elements of chronic care model showed that thirty-two of 39 studies found that interventions based on chronic care model components improved at least 1 process or outcome measure for diabetic patients. * * * Diabetes in PDWhat can we do as a PD staff * 糖尿病病人增长迅速 Global Prevalence of Diabetes; Diabetes Care 27:1447-1053. 2004 * 糖尿病在新发肾脏替代治疗病人中所占比例 2005 USRDS * 糖尿病肾病是我国终末期肾衰的第二位原因 1999年全国透析移植登记报告 * 我国治疗2型糖尿病及其合并症的医疗费用 2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估:中国糖尿病杂志 2003,Vol 11,No 4 * 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 IGT ? 4 —7 年 ? “诊断糖尿病” 显性糖尿病 糖尿病的自然病程 微血管 大血管 * * 糖尿病肾病的病程特点 For type 1 diabetes For type 2 diabetes * 对于糖尿病的病人,哪些措施可以延缓肾功能的进展,并且预防其它合并症的发生和发展? * 糖尿病治疗的建议及目标 Standard of Medical Care in Diabetes; American Diabetes Association 2006 * 糖尿病病人的管理 * 糖尿病终末期肾病的病人是否也要按照这样的目标去做呢? * 证明有效的管理措施-在糖尿病ESRD病人中 实现糖尿病病人的自我管理教育 严格地血糖控制 HbA1c7% 血压控制 糖尿病足的筛查和有关的教育 血脂? * 糖尿病腹膜透析病人应该如何管理? * 我们面临的困难 * 糖尿病肾病腹透病人的特殊之处 血糖控制比透析前困难: 大量从透析液中吸收糖 运动的减少和肥胖导致胰岛素抵抗明显 为肾病综合症的表现,营养状况令人堪忧 大量蛋白尿,即使是在透析后仍然丢失蛋白 低蛋白血症 水肿明显 * 糖尿病肾病腹透病人的特殊之处 病人的水盐控制更难 由于病人的血糖比无糖尿病的病人高,所以病人血的渗透压(张力)高,驱使病人喝水的力量更强, 尿钠清除障碍导致病人水及盐的潴留更为明显 胰岛素的使用造成 糖尿病肾病本身 容易出现高钾
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