糖尿病的常识与基础治疗推荐.ppt

* 首先，该共识制定了一个2型糖尿病患者从初始诊断开始一直贯穿全程的药物治疗原则。这个管理流程图包含了初始病人的三步治疗方案、血糖控制目标、转换药物以及联合治疗方案。 什么情况下用格华止？ 对于2型糖尿病，如果没有糖尿病肾病或其它肾脏疾患，均可用，这里所说的糖尿病肾病，是指尿中出现微量蛋白或尿中有大量蛋白尿，甚至已经到了血尿素氮肌酐升高的氮质血症期，这三种情况可分别通过12小时尿白蛋白定量，尿常规，和抽血查尿素氮肌酐来确定。 * 格华止”伤肾”吗？ 有些病人认为格华止”伤肾”，实际上并不是这样，而是这个药物经过肾脏排泄，如果经过检查，除外肾病(如前所述)，完全可以放心服用，这就好比喝水要经过肾脏排尿一样，吃进去的药也要经过肾脏排出体外，人因为喝水用肾脏排尿，就不喝水了吗?道理一样，只要肾脏排泄功能正常，服用的药物能排出体外，服用是没有问题的 * 有的病人不肥胖，能不能服用格华止？ 答案是可以，有些偏瘦的病人如果食欲特别好，可以加用格华止.因为有些 不胖的人也可存在胰岛素抵抗,而格华止可以减轻胰岛素抵抗,从而更有效地控制好血糖. * 服用格华止的方法和剂量？ 关于此药的用量问题，可以从小剂量开始每天500毫克，每日二次，最大剂量可以达到每天2500毫克，具体用量可在医师的指导下服用。 * 初发糖尿病的患者可以服用格华止吗？ 初发糖尿病合并肥胖者首选格华止，它有减肥作用，减肥可以提高胰岛素受体的敏感性，它可以在一定程度上抑制食欲，帮助肥胖病人控制饮食，它不降低正常血糖，所以不会有低血糖的危险。 * ?44% ?31% ?11% 11.6 7.6 10.8 10.8 9.6 25 ~ 44 n = 1000 45 ~ 59 n = 586 ? 60 n = 648 转为2型糖尿病患者数(人数/1000人) 安慰剂 格华止 6.7 16 12 8 4 0 DPP研究结果：格华止更有利于预防中青年IGT患者转变为T2DM * DPP研究结果：格华止更有利于预防超重IGT患者转变为T2DM 16 12 8 4 0 ?13% ?16% ?53% 9.0 8.8 7.6 8.9 14.3 7.0 22 ~ 30 n = 1045 30 ~ 35 n = 955 ? 35 n = 1149 转为2型糖尿病患者数(人数/1000人) 安慰剂 格华止 * 格华止可以和其他药物合用吗？ 它可以和磺脲类药合用增加磺脲类药物的降糖效力，还可以和糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂合用，提高疗效。 它可以和胰岛素合用，可以减少胰岛素的用量，从而使注射胰岛素的病人不至于增加太多的体重。 * 服用格华止要注意些什么？ 不良反应多发生于用药早期，多表现为腹 胀、腹泻等胃肠道症状，多较短暂，有自 限性.可以考虑适当用药,抵消胃或肠道的不良反应. 肾功能不全者慎用 乳酸性酸中毒发生率极低 * 磺脲类 如：优降糖、美吡达、达美康、糖适平等 特点 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖,降糖作用也很好 多用于非超重或尚有一定胰岛素分泌患者 易引起低血糖症，不同品种发生率不同 易引起体重增加和产生高胰岛素血症 * 格列奈类快速起效，保护胰岛?细胞的功能 作用后与胰岛?细胞快速解离，血浆胰岛素在餐后3-4小时恢复到餐前水平，避免了不必要的胰岛素暴露，保护残存胰岛?细胞的功能，并可明显降低低血糖发生的危险 快速作用于胰岛?细胞，恢复初相胰岛素分泌，防止发生餐时血糖高峰 * α—糖苷酶抑制剂 如：拜糖苹、倍欣 特点 抑制小肠对碳水化合物的吸收 显著降低餐后血糖 可单独应用以降低餐后血糖，国外常作为其它抗糖尿病药物或胰岛素辅助治疗应用 不易产生低血糖 易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应 * 胰岛素增敏剂 如：罗格列酮、吡格列酮 特点 改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌 与双胍类药物格华止联合使用，降糖效果显著 不易产生低血糖 会少量增加体重 心功能不全者，心衰者禁用 * 饮食控制 饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施，主要目的是保护胰岛功能，控制血糖、血脂、使之达到正常或接近正常，预防和延缓并发症，供给合理营养。 * 糖尿病患者的运动 帮助控制体重、增加组织对糖的利用、增强心肺功能、有利身心健康 运动时间最好在餐后1小时以后，切忌在饭前和空腹时运动，以免引起低血糖 开始运动时，每次运动时间控制在15分钟，以后可逐渐增加到30分钟左右 运动期间注意血糖监测，特别是运动前后，血糖过高或过低都不宜运动。 * 自我监测 世界糖尿病联盟指出“糖尿病自我检测，随时调整治疗方案是战胜糖尿病的基础” 糖尿病自我监测的内容主要包括： 血糖水平 病情变化 用药情况 有无并发症 * 常用血糖监测指标有哪些？ 临床常用血糖监测指标有 空腹血糖：是指空腹状态时血液中葡萄糖的含量 餐后血糖：以