糖尿病高血压糖尿病肾病推荐.ppt

* * 糖尿病早期血压正常，尿白蛋白正常或存在微量白蛋白尿。在早期DN阶段进行干预治疗，降低尿白蛋白排泄率、延缓肾小球滤过率（GFR）下降速率，从而防止微量白蛋白尿进一步加重，并将微量白蛋白尿降至正常范围，达到阻止、延缓DN的发展，防止早期DN发展为临床DN的目的。最终降低糖尿病肾病，终末期肾衰发生率及需要透析的人数，减轻社会及家庭的经济负担。 * 在服用ACEI初期，由于ACEI对肾血流动力学有影响，血肌酐会轻度升高。血流动力学改善后，血肌酐常常较稳定，并会有所下降。未接受ACEI治疗的肾功能不全患者，肾小球滤过功能逐渐下降，体内肌酐不能及时从肾脏清除，导致血肌酐逐渐升高。 * 已有多项研究证明，ACEI 可降低尿白蛋白排泄率，延缓肾小球滤过率(GFR)下降速率，降低糖尿病肾病发病率和死亡率，因此糖尿病肾病首选ACEI，而且ACEI合并噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂治疗最经济。 *  2000年，美国高血压和糖尿病执行工作组（the Hypertension and Diabetes Executive Working Group）关于糖尿病患者应用ACEI保护肾脏功能达成共识，ACEI能有效降低糖尿病患者蛋白尿、 心血管事件，延缓肾脏病变进展。 于早期糖尿病肾病阶段进行干预治疗的重要性 1型及2型早期糖尿病肾病阶段：血压正常、微量白蛋白尿 在早期DN阶段进行干预治疗可阻止、延缓DN的发展 治疗目标： － 降低尿白蛋白排泄率 － 延缓肾小球滤过率（GFR）下降速率 － 防止微量白蛋白尿进一步加重 － 将微量白蛋白尿降至正常范围 ACEI与非ACEI药物治疗对肾功能的影响 Mann et al. Nephron 1990, 56:38-42. 时间（月） 2 4 6 8 10 12 24 0 3 2 4 ACEI 治疗 非ACEI治疗 n=80 SCr（mg/dL） 5 糖尿病肾病治疗药物的选择 Shanghai institute endocrinology Expert Opin Pharmacother 2001 Nov;2(11):1805-16. 研究证明， ACEI 可降低尿白蛋白排泄率 ACEI 可延缓肾小球滤过率(GFR)下降速率 ACEI可降低糖尿病肾病发病率和死亡率 因此，糖尿病肾病首选ACEI，并且 ACEI合并噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂最为经济 ACEI能有效降低糖尿病患者蛋白尿 ACEI能延缓糖尿病肾病的进展 ACEI能有效降低糖尿病患者的心血管事件 American Journal of Kidney Disease, 2000; 36(3):646-661. ACEI延缓糖尿病患者肾脏损害共识 良好的血压控制显著降低DM患者的心血管事件危险性及延缓肾脏病变进展 (HOT、AASK、UKPDS) ACEI在减少糖尿病不良事件方面优于非ACEI药物 (AASK、CAPPP、HOPE、UKPDS、ABCD、FACET) ACEI为糖尿病高血压治疗的首选药物，高组织亲和力者为优选 满意的血压控制常需联合用药 ACEI减少高血压糖尿病患者心血管疾病的MM，具有独立于降压的作用 总结(一) ACEI降血压以外的诸多益处： 改善葡萄糖代谢、保护胰岛功能 增加NO合成 改善内皮细胞的功能 抑制炎症反应 稳定脂质斑块 改善脂质紊乱 总结(二) * 我们知道糖尿病患者高血压发病率非常高，即使是没有微量蛋白尿的糖尿病患者，也有70％的患者有高血压。假如有了微量蛋白尿或者大量蛋白尿，这个数据可以达到90％以上，所以不管有没有蛋白尿，平均80％的糖尿病患者有高血压。 * 一项针对11,515例伴或不伴高血压的糖尿病患者的死亡率所做的5年随访研究证实：糖尿病高血压（DH）患者的所有原因死亡率明显高于糖尿病不伴高血压者（DM）（50% vs 25.3 %）。 * 高血压是糖尿病患者发生大血管并发症的主要原因之一，高血压加速了糖尿病患者的脏器损害，更易发生心肌梗死和脑卒中，引起糖尿病患者死亡，而收缩压高于160 mmHg的男性糖尿病患者死亡率要高出正常BP糖尿病患者4倍，女性患者则要高出5倍。 * 糖尿病高血压患者的缺血性心脏病死亡率亦明显高于糖尿病不伴高血压者（25.8% vs 16%）。 * 糖尿病高血压不仅与交感神经-儿茶酚胺有关，还与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS）、高胰岛素血症有关，故目前认为高血压是一种内分泌疾病。 2型糖尿病患者可有胰岛素抵抗，合并高血压者胰岛素抵抗更加明显，说明高胰岛素血症与糖尿病高血压发病有一定的关系。长期高胰岛素血症肥胖患者的交感神