紧张型头痛临床表现、诊断和治疗推荐.ppt

慢性发作性偏侧头痛的诊断 至少30次发作，符合以下标准 2-45分钟的严重单侧眶，眶上或颞不疼痛 半数以上的发作频率大于5/日 痛伴有至少以下一项：结膜充血，流泪，鼻塞，流涕，睑下垂，睑水肿 排除其他疾病 绝大多数对 吲哚美辛反应好 * 儿童头痛 常见：瑞典（15.5%的人群在15岁前有偏头痛，15%儿童在15岁前有慢性TTH）；美国（56%男孩和74% 女孩（12-17岁）在问询前1个月内有头痛 儿童的头痛分类与成人相同 70%的儿童偏头痛有家族史。2-6岁儿童偏头痛可表现为发作性短暂眩晕，年长后为发作性呕吐伴腹痛 对表现为TTH的儿童要进行精神评估 * 老年人头痛 随年龄增加，老年人的头痛发生逐渐减少 对新发生的头痛要考虑其他病变 老年人偏头痛可表现为无痛的等位发作。原有偏头痛减少后又加重，要考虑其他药物的诱发 老年人偏头痛的预防和治疗用药应慎重（麦角胺，?阻断剂，CCB，NSAIDs，抗抑郁剂等，硝酸甘油和 吲哚美辛 可诱发头痛） 老年人的TTH有更多的精神症状，可表现为记忆和认知障碍 注意颞动脉炎，三叉神经痛和疱疹后神经痛 * 创伤后头痛 IHS分类要求有明显的外伤，出现以下至少一项：1）意识丧失 2）创伤后记忆丧失超过10min 3）至少以下二项检查异常：临床神经系统检查，头颅X线检查，神经影像学检查，诱发电位，CSF，前庭功能，神经心理学检查 主要头痛类型：偏头痛，TTH，颅神经痛，创伤后自主神经性头痛（影响颈部血管） 伴有：眩晕，头昏，注意不能，焦虑，激惹，无力，不耐受酒精等 * 急性：外伤或意识恢复后2周内发生，8周内终止 慢性：外伤或意识恢复2周后发生，持续超过8周 头痛发生与病前神经心理特点有关，而与年龄，神经功能缺陷程度或意识丧失时间无关 治疗：非药物，药物（同非创伤性原发性头痛） * 谢 谢 * 紧张型头痛 临床表现、诊断和治疗 上海仁济医院神经科 李焰生 * 紧张型头痛(TENSION TYPE HEADACHE, TTH) 肌收缩性头痛,心源性头痛,抑郁性头痛,应激性头痛,精神-肌源性头痛,肌紧张性头痛等 非常常见 有比没有更多见 TTH是病吗? (龋齿,感冒) * TTH的发病机制 肌筋膜疼痛: 痛阈低, 头面部皮质区大, 多有异常姿势，TTH病人有增加的颅周肌筋膜压痛；但EMG，压痛与头痛无相关。TTH不是持续肌收缩引起的缺血性疼痛，因为头痛时无肌肉缺血。 中枢机制: 脑干和脊髓中慢性或间隙性单胺能和5-HT能功能异常导致痛觉敏感化， 痛阈下降，正常阈下刺激仍感到痛（即使肌筋膜本身的痛觉敏感度没有增高），故颅周肌疼痛的原因是神经元敏感性升高 伴随心理应激,焦虑和抑郁。 * 边缘系统和中枢控制系统 运动核 三叉尾状核 颅周肌筋膜组织 周围性敏感化 中枢性敏感化 * 紧张型头痛的心理学机制 TTH病人体验更多的日常应激 对应激影响的判断增高 缺乏有效的方法处理应激 对疼痛的敏感性增高,痛阈值降低,肌肉压痛增加 TTH病人有高发的焦虑,抑郁和躯体化障碍 * TTH的IHS分类 2.1 发作性TTH 2.1.1 发作性TTH伴颅周肌疾患 2.1.2 发作性TTH不伴颅周肌疾患 2.2 慢性TTH 2.2.1 慢性TTH伴颅周肌疾患 2.2.2 慢性TTH不伴颅周肌疾患 2.3 不符合以上标准的TTH * 发作性TTH 慢性TTH 就医 少 多 预防治疗 少 多 治疗困难 少 多 滥用止痛剂 少 多 病理生理机制 周围 中枢,周围 * TTH的流行病学研究 最多见的头痛类型 男性69%，女性88%有过TTH 各年龄均有，青年多见 40%头痛门诊病人为CTTH，人群中为3% 随年龄增加，发生率下降，在女性中的疼痛程度也下降 * 发作性TTH的临床表现 疼痛性质: 逐渐发生，下午重，无前驱症状。胀痛(85%),非搏动性(偶尔搏动性),发紧感(83%),压迫性,束带感,带帽,头、颈沉重感 疼痛部位: 双侧(90%),多变(20%),固定一侧少(4-12%),枕、顶、颞部多见，感额-枕束带典型，可放射颈肩部 疼痛时间和频率：每次30min-7d（平均12hr），2-12/月（平均6d） * 疼痛程度: 87%-99%的TTH病人的头痛程度为轻—中度,程度随发作频繁而加重 活动后不加重(75%-85%)最重要 伴随症状: 出现恶心,呕吐要重新考虑诊断,厌食(18%),少数可轻度畏光(10%)或畏声(7%) 偏头痛病人易发生TTH,25%TTH伴偏头痛 与睡眠关系: 睡眠障碍发生率高于偏头痛(青少年中无此现象) 其他: 疲乏(80%),睡眠障碍(53%),头昏(50%) * 112例偏头痛病人头痛程度与发作