经典动脉血气分析六步法推荐.ppt

动脉血气分析六步法医学考试论坛 * 第一步—评估血气数值的内在一致性 根据?Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性。 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] ◇如果?pH?和?[H+?]?数值不一致， 该血气结果可能是错误的?。 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 * 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35???? 酸血症 pH 7.45???? 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3-? ，和阴离子间隙。 医学考试论坛 * 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 医学考试论坛 * pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系 医学考试论坛 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ * 第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 异常预期 代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-? ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3-? ] = (PaCO2-40)/10+24 ± 3 慢性呼吸性酸中毒 [ HCO3-? ] = (PaCO2-40)/3+24 代谢性碱中毒 PaCO2 升高 = 0.6 x ( ? HCO3-? ) 急性呼吸性碱中毒 [ HCO3-? ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性碱中毒 [ HCO3-? ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 ) * 第五步—计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] ＋ [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 ◇正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L?（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）。 ◇如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 ●AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释； ●怀疑中毒； ◇OSM间隙 =? 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 )? OSM间隙应当 10 。 * 第六步—如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系 ◇计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3- ] 改变。 （? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ]? 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 ●如果 ? AG / ? [ HCO3-] 1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒； ●如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。 ◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。 * 表1：酸碱失衡的特征 异 常 pH 原发异常 代偿反应 代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓ 代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ 呼吸性碱中毒 ↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓ * 表2：呼吸性酸中毒部分病因 气道梗阻 ◇上呼吸道 ◇下呼吸道 ● COPD ● 哮喘 ●其他阻塞性肺疾病 CNS抑制 睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS） 神经肌肉异常 通气受限 CO2产量增加；震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增