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全国10家教学医院肺炎克雷伯菌的敏感性 2004 2003 王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期，P1295-1303 * 1994-2002间2149株绿脓杆菌的耐药趋势 * 2003年绿脓杆菌的敏感性（NPRS，N=458） * 鲍曼不动杆菌的敏感性（CMSS data) 王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期，P1295-1303 2004 2003 * 341 株鲍曼不动杆菌（15 hospitals in 2005) Drug %R %I %S MIC50 MIC90 Cefo/sulb 13.3 35.7 51 16 64 Pip/Taz 41.9 16.6 41.5 64 256 Cefazidime 60.6 7.5 32 128 256 Cefepime 53.1 13.3 33.6 32 256 Imipenem 24.5 3.3 72.2 1 32 Meropenem 24.1 7.5 68.5 1 32 Ciprofloxacin 61 2.5 36.5 32 64 Levo 45.6 13.3 41.1 4 16 Gati 47.3 12.4 40.2 4 16 Amikacin 56 0.8 43.2 128 256 * 不同地区MRSA的发生率 2005年，中国SGPR监测 * 小结 耐药率与抗生素消耗成正比，为药物的附加效应，哌拉西林+他唑巴坦附加效应低。 三代头孢中曲松、噻肟、哌酮从肠道排出多，易诱发耐药 氟喹诺酮类诱导多种耐药 MDR绿脓和不动杆菌主要针对对碳青酶烯类耐药 碳青酶烯类仍是针对GNB的最敏感药物 头孢吡肟和哌拉西林+他唑巴坦敏感性相似 * * 在细菌耐药情况日趋严重的时代，革兰阴性致病菌的耐药情况备受关注。其中，最值得我们注意的是肠杆菌科细菌和多重药耐药(MDR)铜绿假单胞菌。两者的耐药机制不同，如上所示。 * 国际的权威监测中心专门针对革兰阴性杆菌的耐药情况进行监测。 * MYSTIC研究表明, 对于常见的肠杆菌科细菌(如枸橼酸杆菌, 肠杆菌, 大肠杆菌, 克雷白菌属, 奇异变形杆菌和沙雷氏菌等), 体外抗菌活性最好的是碳青霉烯(包括亚胺培南, 美罗培南和厄他培南), 其次为头孢吡肟, 而哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶的敏感性显著降低. * 2003 年的MYSTIC研究, 把马斯平与7种抗生素对非发酵糖革兰阴性杆菌的体外活性进行比较，发现马斯平对非发酵糖革兰阴性杆菌的体外活性高于头孢他啶。 * 北美2001-2002年SENTRY监测报告中比较了广谱β内酰胺类抗生素对12,295株葡萄球菌和链球菌的抗菌活性。 * 北美2001-2002年SENTRY监测报告，对于金黄色葡萄球菌，除了专门针对G+的抗生素奎奴普丁/达福普汀、利奈唑烷、万古霉素外，马斯平的敏感率仅次于亚胺培南，达70.4%。 * 对于凝固酶阴性葡萄球菌，马斯平的敏感率为81.8%。 * 对肺炎链球菌，头孢吡肟的敏感率为96.6%，高于头孢曲松、头孢他啶和亚胺培南 。 * 进一步细分，马斯平对MDR肺炎链球菌的敏感率虽然随着耐药抗生素种类的增加而下降。 * 但马斯平对MDR肺炎链球菌的敏感率仍保持在80%以上，但口服的头孢泊肟酯 、头孢呋辛酯敏感率显著降低。 * 其中包括，汪复教授领导的上海地区细菌耐药性监测 。 * 陈民均、王辉教授领导的中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁研究 。 * 李家泰教授领导的中国革兰阴性细菌耐药性监测 。 * 金少鸿教授领导的国家细菌耐药性监测中心的监测 。 * 四个监测数据显示，革兰阴性杆菌分离株的前8位菌种分布基本相似，A组中以大肠杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌等最为常见。 * B组是以ICU内菌株为研究对象，因此耐药率高的铜绿假单胞菌最为常见 。 * C组研究中包括了部分社区获得性感染的病原菌，因此在前8位的菌种中出现了嗜血杆菌属和志贺菌属 。 * D组与前三个监测相似，也是以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌最为常见 。 * 马斯平对大肠埃希菌的耐药率介于3.4%~18.3%， 由于B组的菌株采集自ICU，因此耐药率较高；而C组研究包括社区获得性感染，所以耐药率相对较低。总之，马斯平对大肠埃希菌的耐药率都低于20%，因此可作为大肠埃希菌所引起的感染经验性治疗的首选。 * 对于克雷伯菌马斯平的耐药率介于0.5%~13.6%。 * 而肠杆菌属，特别是产AmpC酶的阴沟肠杆菌对马斯平的耐药率为4.4%~21%，同样最低的是C组，最高的是B组。 * 马斯平对铜绿假单胞菌的耐药率介于9.3~17.3%，均低于20%。 院内感染细菌谱特点及抗生素耐药 * 院内致病