结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学推荐.ppt

肛门直肠的检查方法 体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲　　　位、弯腰前俯位 直肠指检 肛门镜检查 乙状结肠镜检查 影像学检查：X线、腔内超声、CT、MRI 直肠肛管功能检查 直肠肛管检查体位 * 肛裂 　　　齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位于后正中线上 病因：与机械性创伤等多种因素相关 病理：慢性肛裂“三联症”－肛裂、前哨痔、 肥大乳头 临床表现：疼痛（周期性）、便秘、出血 * 肛裂 * 肛裂 诊断与鉴别诊断 诊断：病史、症状与体检 　鉴别诊断：与其它可引起肛管溃疡的疾　　　　　 病相鉴别 治疗　非手术：PP粉坐浴、保持大便通　　　　　　　畅、扩肛 　　　　手术：肛裂切除术 　　　　　　　肛管括约肌切断术 * 直肠肛管周围脓肿 　　　直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿 病因病理：多由肛腺感染引起 　肛提肌上部脓肿：骨盆直肠间隙脓肿、直肠后　　　　　　　　间隙脓肿、高位肌间脓肿 　肛提肌下部脓肿：肛门周围脓肿、坐骨直肠间　　　　　　　　隙脓肿 * 直肠肛管旁间隙的感染途径 * 直肠肛管周围脓肿位置 * 直肠肛管周围脓肿 临床表现与诊断 　肛门周围脓肿：多见，局部症状明显，　　　　　　　　　　全身感染症状不明显 　坐骨肛管间隙脓肿：明显的局部与全身　　　　　　　　　　　　症状 　骨盆直肠间隙脓肿：全身症状明显，局部症状　　　　　　　　　不明显，直肠指诊、穿刺、　　　　　　　　　肛管超声或CT检查有助 诊断 * 直肠肛管周围脓肿 　其它：肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓 　　　　肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿 治疗 　非手术治疗：抗生素、坐浴、理疗、缓　　　　　　泻剂等 　手术治疗：切开引流 * 肛瘘 　　　肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外口三部分组成 病因和病理：多由直肠肛管周围脓肿引起 分类： 　按瘘管高低 　　　低位肛瘘（单纯性、复杂性） 　　　高位肛瘘（单纯性、复杂性） * 肛瘘 分类 　按瘘管与括约肌的关系 　　　肛管括约肌间型：70％ 　　　经肛管括约肌型 　　　肛管括约肌上型 　　　肛管括约肌外型 * 肛瘘的解剖类型 * 肛瘘的Goodsall规律 * 肛瘘 临床表现 　 外口少量脓、血、粘液分泌物外溢 　 粪便或气体排出 　 肛门潮湿、瘙痒、湿疹 　 脓肿形成 　 症状反复发作 　检查：肛周皮肤上见外口，脓或脓血性分泌物 直肠指检、肛镜、探针、美兰注射、碘油瘘管造影、钡灌肠或结肠镜检查 * 肛瘘 治疗：手术治疗 　１，瘘管切开术：低位肛瘘 　２，挂线疗法：低位或高位单纯性肛瘘，　　　　　　　复杂性肛瘘的辅助 　３，肛瘘切除术：低位单纯肛瘘 　　　手术关键要减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免瘘的复发 * 痔 病因： 　肛垫下移学说： 　　肛管血管垫（肛垫） 　静脉曲张学说： 　　该处静脉无静脉瓣，管壁薄、位置浅，组织松弛 * 痔 分类与病理 　内痔：最多见，常见于直肠上动脉分支处，分　　　一～四期 　外痔：血栓性外痔多见 　混合痔： 　　　环形痔：痔块脱出，在肛周呈梅花状 　　　嵌顿性或绞窄性痔：脱出肛门的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死 * 痔 临床表现 　便血：无痛、间歇性便后出鲜血 　痔块脱出 　疼痛 　瘙痒 诊断：肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查 鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂 * 痔 一般治疗 注射治疗：一～二期内痔 红外线凝固疗法 胶圈套扎：一～三期内痔 手术治疗 　痔单纯切除术：二～三期内痔、混合痔 　痔环形切除术：严重的环痔 　血栓性外痔剥离术：血栓性外痔 其它：PTH * 直肠息肉 　　直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生40岁者 病理分类 　肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒膜状腺瘤、　　　　　　混合性腺瘤，有恶变倾向 　非肿瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性　　　　　　　息肉等 　　　家族性腺瘤性息肉病：恶变率高 * 直肠息肉 临床表现 　直肠内出血：最常见 　息肉脱出肛门 　合并感染症状 诊断：直肠指检，直肠、乙状结肠镜检查 治疗：电灼切除、经肛门切除、肛门镜下　　　显微手术切除、开腹手术及其它 * 直肠癌 流行病学特点 　发病率：直肠癌结肠癌 　绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及 　青年人直肠癌比例高 病因：饮食与致癌物、直肠慢性炎症、　　　癌前病变（直肠腺瘤，特别是绒　　　膜状腺瘤）、遗传因素 * 直肠癌－病理 大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、　　　　　狭窄型 组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、　　　　　　未分化癌、其它 Dukes分期： 　　　A期：局限