经食道超声心动图2012v推荐.ppt

禁忌症 （1）严重心律失常。 （2）严重心力衰竭。 （3）体质极度虚弱。 （4）持续高热不退。 （5）食道静脉曲张、食道狭窄或炎症者。 （6）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。 （7）血压过高、过低者。 （8）急性心肌梗塞期。 * TEE的优缺点及展望 一）、优点： ? TEE可在术中持续观察，即时发现变化，可重复多次检查 ? 较好的空间分辨力(由于具有较高频的探头)； ? 没有充满空气的肺组织和胸壁骨性结构的干扰; ? 更接近心脏后部的结构，如左心房、房间隔、二尖瓣及大血管、肺静脉、主动脉弓及降主动脉； ? 探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。 * 二) 缺点： ? 具有一定创伤性 ? 食道上段与心脏之间夹有气管，位于气管前侧的心底结构，如升主动脉上段、主动脉弓近段、上腔静脉上段等不能显示，形成不易逾越的盲区。 ? 食道探头发射频率高但换能器面积甚小，检查时远场由于声能衰减，分辨力减低，故图像清晰度较差，检查右室流出道、肺动脉瓣等结构显示欠佳。 * ? 目前所用的食道探头直径较粗，约9～14mm，儿童专用探头虽然较细，约7mm甚至减至4.5mm，操作方便，刺激性小，但随着换能器面积的缩小，发射能量、转换比率与分辨力也会减低，故图像质量将会受到影响。 * ? 总之，TEE在心脏外科围手术期应用范围广泛，可用于冠状动脉外科、瓣膜外科、主动脉外科及先心病等，对临床诊断、治疗及预后均有重要作用。 ? 新的超声探头将更小、具有多平面，高分辨率，TEE系统更精巧，灵活，以减少在手术室中所占空间及更易活动。 ? 食道超声静态和动态三维成像等新技术不断涌现，如何将三维成像技术与先天性心脏病的术前诊断和术中、术后监测相结合，使手术获得更可靠的保证可能是今后发展的方向。 * 思考题 1、TEE？ 2、经食道超声心动图适应症？ 3、经食道超声心动图禁忌症？ * * * 在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构： ? 体静脉和肺静脉的回流 ? 房内结构 ? 房室连结 ? 室间隔缺损 ? 左室流出道异常 ? 大动脉 * 二、TEE在手术中的作用 一）、心脏手术效果的评价 ? TEE出现前，心脏手术中的监测采用的是普通探头经心包外膜进行扫查，但它有干扰手术进程、探头侵入了无菌手术野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点 ? TEE可克服这些缺点，能够在术毕心脏复跳后即刻对手术效果进行及时评价，及早发现手术缺陷并及时进行纠治，避免了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。 * ?目前，瓣膜成形术的临床应用受到很大限制，其中主要原因是手术效果不确切，而应用TEE可在成形术后停止转流前检查修复的效果。 ? TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。 ? 瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周漏。 * ? TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。 ? 目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重40kg以上的先心病患者 ? 多平面TEE探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高及动态三维成像是TEE发展的方向之一。 * 典型病变图例 * 二尖瓣狭窄 * 二尖瓣狭窄 LA RA LV RV 二尖瓣狭窄 * 箭头所指，二尖瓣返流处 二尖瓣关闭不全 * 主动脉瓣狭窄 * 主动脉瓣狭窄 * 主动脉瓣狭窄 * 主动脉瓣关闭不全 * 主动脉瓣关闭不全 * 瓣周漏 * ASD * VSD * 箭头所指右室流出道狭窄 F4 * 冠状动脉 * 右冠状动脉 * 二）、心功能评价 ? TEE在心功能评价方面有着较大的优势： (1)几乎所有的患者TEE均可获得高质量的二维图像； (2)对于术中和重危患者可进行心功能的连续监测； (3)TTE技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由TEE技术方便获得。 * ? TEE可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能 ? 可用M型超声心动描记术、二维超声心动描记术、多普勒超声心动描记术对对心脏排血功能的进行测量，包括： ①每搏量；②心排血量；③每搏指数（SI）④心排血指数（CI），⑤射血分数（EF）；⑤左心室短轴缩短率（FS）等。 ? 通过脉冲多普勒测定左心室等容舒张期和二尖瓣舒张早期血流频谱的变化，可以评价心肌的主动松弛功能。二尖瓣舒张晚期的血流改变可以反映左心室被动充盈功能。 * ? TEE对早期心肌缺血的诊断特别有用 ? 急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室