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护 理 查 房 结 膜 炎 主讲人：李燕 查房时间：2013-5-28 * 背 景 资 料 * 结膜病 炎症 变性 肿瘤 球结膜下出血 * 结膜炎 结膜是由眼睑缘间末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层质地半透明的粘膜组织，富含血管和神经。 分上皮层和粘膜下基质层。 当结膜防御功能或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症反应，这种炎症反应统称为结膜炎。 * 【病因】 致病原因 微生物性 非微生物性 来源 外源性 内源性 * 【病因】 致病微生物 细菌 病毒 偶见真菌、 立克次体、 寄生虫等。 * 【病因】 物理性刺激和化学性损伤 如风沙、烟尘、紫外线等，后者如医用药品、酸碱或有毒气体等。 其他原因 免疫反应、与全身状况相关的内因、邻近组织炎症蔓延引起。 * 【分类】 不明原因性 继发性 全身疾病 相关性 化学性或 刺激性 免疫性 感染性 据病因 * 【分类】 结膜对病变反应 的主要形态 乳头性 滤泡性 膜性或 假膜 瘢痕性 肉芽肿性 * 【临床表现】 症状 常有异物感、烧灼感、痒、分泌物增多。 体征 1.结膜充血，指结膜血管扩张、而不伴有渗出和细胞侵润，是急性结膜炎最常见的体征。 2.分泌物，各种结膜炎共有的体征，可为脓性、粘脓性和水样性。 3.球结膜水肿，血管扩张，渗出液进入到疏松的球结膜下组织。 * 4.结膜下出血，多见于严重的结膜炎， 如流行性结膜炎。 5.乳头增生，是结膜炎症的一种非特异性体征。多见于睑结膜。 6.滤泡形成，由淋巴细胞反应引起，外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变。 7.伪膜和真膜，伪膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整；真膜则累及整个上皮，意味着更为严重的结膜炎症。 * 8.结膜肉芽肿，一般是由增生的纤维血管组织和单核细胞、巨细胞所构成。结膜基质受累后形成。 9.结膜瘢痕，单纯的结膜上皮损伤不会导致瘢痕的产生。 10.结膜小泡，通常在角膜缘或球结膜上出现，为局限的淋巴细胞结节。 11.假性上睑下垂 12.耳前淋巴结肿大，病毒性结膜炎的重要体征。 * 【检查及诊断】 临床上可根据结膜炎的症状和体征，做出诊断。 但确诊是何病因所致，需要实验室检查。 诊断时出来询问病史，仔细观察结膜病变外，还要了解流行病学情况。 * 【治疗原则】 针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药，急性期禁止包扎患眼。 * 【病情介绍】 患者刘浩，男性，24岁，患者因1周前无明显诱因双眼疼痛、畏光、流泪等重度刺激症状和水样分泌物；眼睑红肿，未行治疗。近日自觉症状明显，已影响日常生活，现为求进一步诊治来我院，门诊以“结膜炎（左）”收入院。患者发病以来，精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，大便正常，排尿正常，体重较前无明显变化。 测：T:36.5℃ P:72次/分 R：19次/分 BP:120/80㎜Hg * 【基本资料】 1.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认慢性病史等病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血史。 2.家族史：父母健在，均体健，兄弟、姐妹均体健,家族中无传染病及遗传病史。过敏史 3.过敏史：否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。 4.个人史：生于原籍，久居于青岛。无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无烟酒等不良嗜好。无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无冶游史。 5.婚育史：未婚。 * 【专科检查】 眼别 左眼 右眼 视力 矫正1.0 矫正1.2 眼压 16mmHg 17mmHg 色觉 正常 正常 眼睑 无内、外翻，无红肿 无内、外翻，无红肿 结膜 充血、水肿，乳头、滤泡 充血、水肿，乳头、滤泡 角膜 透明 透明 前房 深浅适中,房水清 深浅适中,房水清 虹膜 纹理清 纹理清 眼底 视盘边界清，色红润 视盘边界清，色红润 眼位