结核病合并HIV、AIDS肝病。糖尿病的治疗推荐.ppt

肝功损害程度判定㈠ 分级 标 准 症状体征 ALT＜ 40U/L TBIL 异常 40＜ ALT ≤80 无 轻度 80＜ ALT ≤120和/或 2倍 ＜TBIL ≤3倍 无，轻微胃肠反应 中度 120 ＜ ALT ≤200和/或 3倍＜TBIL ≤5倍 可有肝损症状体征 80＜ ALT ≤120和 ＞ 2倍 伴肝损症状体征 * 肝功损害程度判定㈡ 分级 标 准 症状体征 重度 肝酶明显增高或/和TBIL ＞ 5倍 出现明显肝损症状体征 肝衰竭 ①ALT ＞ 5倍 ②TBIL↑17umol/L/d③凝血酶原活动度＜ 40% ④极度乏力、厌食、呕吐⑤肝进行性缩小，黄疸↑⑥腹水，水肿，出血⑦发病14天内出现精神症状⑧肝脑，肾衰 乏力、厌食、呕吐、黄疸、腹水、水肿、嗜睡、昏迷、消化道出血① ②/ ③+表现④- ⑧2条 * 肝功能不全抗TB药物选择 1.对肝脏毒性较小的药物是优先选择的对象，诸如：EMB,氟喹诺酮类，注射剂。慢性肝病者不选择PZA 2.符合下列条件的病人，如果没有慢性肝病的临床证据，可接受通常的结核病治疗方案：携带肝炎病毒，有急性肝炎病史，目前过度饮酒。但是，由抗结核药物引起的肝毒性反应在这些患者中可能更常见，因此应有所预见。 * * * * * * * 可用的治疗方案包括： 两种肝毒性药物（而不是标准治疗方案中的三种药物）： — 9个月的异烟肼和利福平，外加乙胺丁醇（除非确认对异烟肼敏感）； — 2个月的异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇，继以6个月的异烟肼和利福平； — 6–9个月的利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。 * 一种肝毒性药物： — 2个月的异烟肼、乙胺丁醇和链霉素，继以10个月的异烟肼和乙胺丁醇。 * 谢谢聆听 * THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS * * R-TB 抗PCP治疗和抗病毒治疗3个月后 * * * 临床病例2 男，58Y,间断发热一周，伴左颈部淋巴结增大。PPD（-）STB（+）HIV（+） * * * * 糖尿病合并肺结核的治疗 * 糖尿病合并肺结核的简介 1 患病率高：比普通人群肺结核的患病率高4-8倍。 2 患病率逐年上升：全球结核病回升，因此，糖尿病并发结核病也呈现增多趋势。我国糖尿病并发肺结核也较多，在19.3%-29.1%之间，肺结核并发糖尿病较少为1.35%。 3 糖尿病与结核病相互影响，糖尿病对结核病的不良影响明显大于结核病对糖尿病的不良影响。 4 糖尿病与结核病并发时，与单纯结核病比较，在诊断和治疗上都有许多特点。 * 糖 尿 病 DM是一组内分泌、代谢综合症。胰岛素分泌相对，绝对不足、胰升糖素分泌过多，或两者失去平衡而以高血糖为特征的糖、脂肪、蛋白质，水、盐、酸碱代谢的全面紊乱，临床表现高血糖，高尿糖所致三多一少及急慢性并发症为主要表现的疾病。 * 糖尿病对结核病的影响㈠ 加重结核病恶化 DM患者三大代谢发生障碍，脂肪代谢紊乱→游离脂肪酸，甘油↑加快TBB生长，繁殖→促进结核病恶化 DM细胞免疫功能↓→巨噬细胞吞噬功能和杀菌力↓重症肺结核免疫功能处于极为低下的水平，加重结核病恶化 * 糖尿病对结核病的影响㈡ 糖尿病易并发心，肝，肾等疾患及其他合并症，因此不同程度的影响结核病的治疗和预后。 高血糖引起细胞内外蛋白、核酸的糖化，糖化蛋白可自身氧化产生自由基损害组织，降低吞噬细胞杀伤TBB能力 * 结核病合并糖尿病的危害 ㈠加重两病的病情: 两病互为影响. DM控制不利→TB恶化进展；TB加重→DM反复酮症酸中毒→加速死亡 ㈡易于并发各种感染 ㈢动脉硬化 ㈣ 末梢神经炎 * 伴糖尿病患者治疗原则 ⒈始终密切控制糖尿病。 ⒉由于某些抗结核药物影响糖代谢，治疗期间，需要适当调整降糖药剂量。 3.严密监测肝肾功能，小便常规，通常在第1个月内每周1次，之后至少每月1次。 * 伴糖尿病患者药物