缺血性中风的综合治疗推荐.ppt

亚低温可能是有前途的治疗方法，有关研究正在进行，高压氧亦可使用。 总之，使用神经保护剂可能减少细胞损伤，加强溶栓效果，可者改善脑代谢，但是目前尚缺乏大样本的多中心、随机、双盲、对照临床实验结果。 5、外科治疗 ①颈动脉内膜切除术（CEA）对于有或无症状，单侧的血管颈动脉狭窄70%，或经药物治疗无效者可考虑行CEA（颈A内膜切除术治疗，但缺血性中风急性期不宜行CEA手术。 * ②动脉血管成型术（PTA）。 ③开颅去骨瓣减压术：对于顽固性的大脑或小脑半球梗塞经内科治疗无效者，有明显颅内高压，发生早期脑疝或脑干压迫症状，CT表现为大面积脑梗塞和水种，为挽救生命可行此手术，以期增加颅脑容积，减轻颅内高压，增加脑组织的有效灌注和改善缺血。但疗效不定。 6、血管内介入 ①适应于颈动脉狭窄70%，伴有神经系统症状者。 * ②椎动脉颅外段血管成形术，椎一基底A缺血症状或一侧椎A狭窄70%或两侧50%。 五） 康复治疗，多法结合 1、建立康复的新理念 缺血中风患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进，同时要注意调动患者积极性，学习—锻炼—再锻炼—再学习为康复训练的实质所在；强化康复工作是一个从医院精通社区、家庭的持续过程。 * 2、康复方法多样结合：康复与治疗并进，如功能锻炼、针灸、按摩、刮痧、中药薰洗、香疗，神经器械训练（如神经功能锻炼、按摩）等，不论何种方法，都要弄清楚其病理关键所在，以便“遵守病机，无与众谋”。 有条件可请理学治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、社会工作者合作治疗。 * 四 缺血性中风研究展望 重视预防及轻型病例的研究 建立具有中医特色的卒中单元，加强超早期、急性期救治的规范研究，以及相应中药新药的研制。 重视早期康复，加强专病护理的研究。 * 谢 谢！ * 的恢复期、后遗症期及诸多病证属于气虚血瘀证者，使用均有良好的效果。 * 5、颅脑水瘀证 颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络，致神明失助，九窍失司，肢体失用为主要表现的一类证候。这一观点是我院张学文教授在中风病研究中的独到见解，其证候常见： （1）神明失主：表现为头胀头痛，痰涎壅盛，眩晕呕吐，神志恍惚，健忘失眠，甚或神识不清，表情呆滞，反应迟钝，或发为癫痫，抽搐阵作；或见傻哭傻笑，失认失算，行为怪异，或见语言颠倒，词不达意。 * （2）肢体失用：表现为肢体麻木、肿胀、 重滞无力，筋惕肉瞤.或手足颤摇不已，或肢体强直、痿软，或半身不遂等。 （3）七窍失司：表现为语言蹇涩，甚或失语，舌根强硬，口眼歪邪，饮水呛咳，口角流涎，目多流泪，鼻多流涕，目光呆滞，视物昏花或视岐，耳鸣耳聋；或见二便失禁。 * 脑窍贵在通利，故治则醒脑通窍，活血利水。在颅脑水瘀证治中纯化瘀则水不去，单利水则瘀不散，唯有化瘀利水并举才是正治，自拟通窍活血利水方： 丹 参15-30g、 川芎10-12g 、赤 芍10-12g 、 桃 仁10-12g 、 红花6-10g 、 益母草15-30g 、 川牛膝10-15g 茯 苓15-30g 麝香0.1-0.2g(冲服) 血琥珀3g (冲服) * 缺麝香者可用白芷10-12g ,冰片0.1-0.2g(冲服) 以代之。 此方是在通窍活血汤基础上加用丹参以增强活血化瘀之功，茯苓、益母草以利水活血化浊，加川牛膝以补肾、活血、利水，且引血利水下行。诸药借麝香走穿之力,共凑醒脑通窍,活血利水,升清降浊之功,临床应用时可根据病情灵活化裁。 * 脑水肿严重者，加大益母草、茯苓、川牛膝用量，并加白茅根30g，以增强活血利水之功效。如有便滞或便秘者加适量生大黄以加强泄下排毒，活血止血作用。该方药引用葱白、生姜、大枣、黄酒，不可忽视。颅脑水瘀证可见于大面积脑梗塞，或多发脑梗塞并脑水肿者。 对于缺血性中风病，无论是急性期或康复期均可用本方稍事加减。若脉象沉缓无力者，兼有气血虚弱之象，宜加黄芪30-40g，以益气养血通络。 * 对于中风后遗症伴有脑萎缩、脑积水或老年性痴呆者，因其水瘀互阻脑窍日久，已使脑髓不足，宜酌加益肾填补精髓之品，如鹿角胶6-9g（烊化），桑寄生15-30g，山萸肉10-15g，鹿衔草30g等。经治中风病66例（CT检查示：脑出血19例，脑梗塞47例，伴脑萎缩19例），按全国中医学会与卫生部原中医急症中风