缺血性胸痛时的动态心电图表现_徐金义推荐.ppt

男 55岁2005年9月27日05:53:33 64 HR=83bpm * 男 55岁2005年9月27日05:53:56 65 * 男 55岁 2005年9月27日05:54:58 66 * 男 55岁 2005年9月27日05:55:18 67 * 男 55岁 2005年9月27日05:55:29 68 * ★缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结） ≈符合“全”或“无”规律 ≈一过性、可逆性； ≈指示性改变与对应性改变并存 ≈持续时间：持续1-15min 最多不超过30min ≈两种类型ST段偏移：损伤型抬高 损伤型压低 69 * ≈ ST段偏移程度与缺血程度相关，且较无症状性重 ≈ ST段抬高多于ST段降低的发生率 且更有诊断意义 ≈男多于女，多在中年以上 ≈可发作于各个时间段 不论昼夜 ≈可发作于活动时也可见于静息时 ≈心肌缺血时的心率变化：增快、减慢、不明显 70 * ≈伴室性心律失常者少见，一旦出现，后果严重 ≈抬高或压低的ST段有时发生于一组导联、有时发生于多组导联 ≈抬高或压低的ST段有时伴:1.QRS波的改变 2.T波的改变 3.U波的改变 ≈偶见ST段无偏移但T波增高时伴胸痛，缺血性胸痛时的动态心电图表现实则ST段抬高型或非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图表现 71 * ★总而言之： ≈缺血性胸痛时的动态心电图表现实则为ST抬高型或非ST抬高型ACS的心电图演变 ≈动态心电图可以一览心肌缺血的全过程 ≈对缺血性胸痛的诊断和鉴别具有重要的临床意义！ 72 * * 1 * 引起异常ST段的因素多：病理、生理或人为因素 （1）引起ST段改变的疾病因素：原发、继发达几十种，再加上可影响ST段的因素更多 （2）引起ST段改变的生理因素也很多：体位改变、植物神经的影响、心率的影响、夜间呼吸困难的影响、药物 其中体位性ST段改变：30％伴ST段降低， 25％伴ST段升高，仅此一致。 受检者中约50％以上者伴体位性ST改变，胸导联更明显 * R波顶点的垂线与ST段的夹角： ＝90°为水平型 90°为下斜型 90°为上斜型 * 纠正心率快慢对ST段改变的影响:ST/HR的比值 ST/HR的比值≥1.2μV/bpm时为异常; ST段单位：μV 1mm=100μV; HR单位：bpm * 1986年中国心血管病专家在广西百色召开大会正式接受该标准 该标准缺少ST段抬高 * 变异性心绞痛ST抬高≥1.5mm 持续12S以及T或U波倒置也是公认的标准 * 缺血性ST段降低伴心率增快是与非缺血性ST段降低的重要鉴别点 * * 2007年07月29日 HR=71bpm * 孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:28:24 * 下壁指示性改变、高侧壁及V2-V4对应性改变 * 心肌缺血程度轻、持续时间短、血供恢复后、其相应的心电图改变可以逆转、不留异常改变，可视为全； 心肌缺血程度重、持续时间长、此后血供再恢复时、心电图的坏死性改变改变成为不可逆性、病理性Q波表明该部位心肌的电功能完全伤失，而出现无的情况，这种缺血程度相当于临床的心肌梗死； * HR=83bpm * 女 33岁 2009年06月17日11:55:57 * 男 55岁 * *对应性改变： 指示性改变： 一般认为，两组方向近乎相反的导联上反映的不同改变是同一异常改变的不同方向投影的结果。 *每阵ST段改变持续上限时间问题 在第一届动态心电图研讨会上，我们曾建议将ST段缺血性改变的标准增设持续的上限标准为30min 心肌缺血包括自发和运动试验诱发，多数持续1~15min，很少超过20min，超过30min更鲜见。临床缺血性症状如此，缺血性ST段改变也是如此 * 是缺血性ST偏移与非缺血性ST段偏移的重要鉴别 ST段缺血性偏移时，心率80％者升高，同时R波降低，S波加深；20％者伴下降，R波升高，S波变浅 * * 只要病人胸痛时戴有动态心电图或者只要戴着动态心电图有胸痛发作时我们就一定能弄明白是怎么回事 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:48:19 32 * 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:50:52 33 * 男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:51:16 34 * ★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五 ≈ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改变 胸痛发作