羊水栓塞历史推荐.ppt

羊水栓塞 赵莹 * 发生在手术室… 患者，31y,G5P1孕39+2W，前置胎盘，疤痕子宫。9:20 入室，测血压135/79mmHg、HR91bpm、SpO2 98%。9:30 开始麻醉，麻醉顺利，平面T10-S，血压为100/64mmHg、HR101bpm、 SpO2 98%。9:55 开始切皮10:01 在进腹后准备打开子宫时，主刀医生感到有“温水”滴在脚上，既叫巡回看看，巡回看了说是血性羊水。此时患者突然出现烦躁，几乎同时出现呼吸心跳骤停，监护仪上心电图直线， SpO2为0。 10:02 立刻进行CPR，气管插管心外按压，静推地米20mg、罂粟碱60mg、氨茶碱0.25g、阿托品1mg，肾上腺素1mg、手控通气。右上肢建立一条外周静脉通道。快速输入贺斯。10:04 出现室颤，立刻除颤成功，静推多巴胺20mg、肾上腺素1mg等药物支持(这是内科处理的)。此时血压83/31mmHg，HR164bpm， SpO2 89%。颈内静脉置管(抽取一注射器的血，立刻送上级医院化验)。泵多巴胺10ug/min/kg。10:15 出现皮疹(过敏反应)，可以看到皮肤上的大片皮疹。立刻静注氢考500mg。10:30 出现子宫出血，各穿刺点出血，诊断DIC。此时心率开始逐渐下降，速度由慢到快，很快心率就降到50bpm一下，再次胸外按压，使用肾上腺素、多巴胺等。同时立即行子宫切除术。开始输血浆(1100ml)。10:45 开始输冷沉淀(26袋)、悬红(2500ml)。此时气管内出现大量粉红色泡膜样痰，很多很多，都来不及吸。只能间断通气。11:15 心电图一直线，最终抢救无效。 * 问题： 病因？ 机制？ 临床表现、分期、诊断？ 治疗原则？ * 定义： 在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。 发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率：70%～80% * 病因： 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮 * 好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产 诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 * 机制： A、急性呼吸循环衰竭 B、急性弥散性血管内凝血（DIC） C、急性肾功能衰竭 * 临床表现： 发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。 典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭 * 1.休克 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱 * 2.DIC 难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血 * 3.急性肾功衰竭 少尿、无尿 尿毒症 * 诊断： 临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查： 1.查羊水有形物质：肺动脉、下腔静脉、末梢静脉血 2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。 3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损 4.DIC检查： 5.尸检： * 治疗原则 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 主要原则： 改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防治DIC 防治肾功能衰竭 预防感染 * （一）改善低氧血症 1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。 2.解除肺动脉高压： （1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml iv （2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一次 （3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv （4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 25