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羊水异常 妇产科 黎静 * 前言 功能：保护母体和胎儿。 水---- 组成： 溶质-- 有机物---- 无机盐---- 细 胞--- 98%～99% 1%～2% 50% 50% 极少量 * 羊水的成分 水 98% 无机盐 少量 有机物 少量 少量脱落的胎儿细胞 胎儿 羊水 母体 * 羊水的数量 一般来说会随着怀孕周数的增加而增多。 20周：平均500毫升左右 28周：约700毫升 32～36周 ：约1000～1500毫升 临床上是以300～2 000毫升为正常范围 * 羊水过多 定义 1、妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios），发生率为0.5%～1% 2、急性羊水过多：孕妇在数日内羊水急剧增加。（少数） 3、慢性羊水过多：孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成（多数） * 原因 1、胎儿畸形：约25%，神经管缺陷 ；消 化道畸形 2、多胎妊娠：约占10% 3、胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带 帆状附着 4、母儿血型不合:ABO、RH血型 5、妊娠合并症：糖尿病，妊娠高血压疾病、急性病毒性肝炎，重度贫血 6、特发性羊水过多 * 临床表现 根据发病时间和羊水增加速度分急、慢性两类 1.急性羊水过多：较少见，孕20~24周发病，因羊水急剧增加，出现压迫症状，如呼吸困难、外阴水肿、下肢静脉曲张等。检查：子宫大于孕月、张力大、胎位不清、胎心遥远。 2.慢性羊水过多：见于孕28周后，约占98%。因羊水增加缓慢，已适应，故症状轻。 * 辅助检查 1、超声检查：以单一羊水最大暗区垂直深度（AFV）7cm、羊水指数18可诊断羊水过多。了解有无胎儿畸形。 羊水 * 辅助检查 2、甲胎蛋白测定：对神经管畸形诊断有意义。 3、孕妇血糖检查：必要时行OGTT 4、孕妇血型检查：ABO、RH血型 5、染色体检查：羊水细胞培养或脐带血培养 * 妊 娠 期 分 娩 期 羊水过多并发症 产 后 * 处理 主要根据胎儿有无畸形、孕周、羊水过多的严重程度而定。 1、羊水过多合并胎儿畸形 2、羊水过多合并正常胎儿 ： 1）保守治疗 ； 2）药物治疗 ：吲哚美辛 3）羊膜腔穿刺放液 * 羊水过少 定义： 羊水量少于300ml时称羊水过少 （oligohydramniosis）。发生率0.4～4%。 * 病因 1、胎儿因素：胎儿畸形，以泌尿系统畸形常见 2、胎盘因素 3、孕妇因素 4、羊膜因素 5、特发性因素 * 临床表现 1 临床检查时发现腹围、宫高小于正常妊娠，胎儿有子宫内有充实感，子宫敏感，轻微刺激可引发宫缩。 2 子宫张力大，胎动时感腹痛。 3 人工破膜时，可见流出的羊水少而混浊，或不见羊水流出。 4 临产后宫缩多不协调，疼痛剧烈，宫口扩张缓慢，产程延长。 * 诊断 B型超声检查： AFV≤2cm； AFI≤5cm ； AFI在5.1～8cm为羊水偏少 羊水 * 治疗 1、排除胎儿畸形 ； 2、去除病因； 3、严密监护 ； 4、期待疗法 ：未足月 1)药物治疗 ； 2)羊膜腔内灌注 5、终止妊娠 * 小结 1、羊水过多的定义 2、羊水过少的定义 3、常见的羊水异常合并胎儿畸形的病因 * * * * * * * * * * * *