羊水栓塞诊治进展10推荐.ppt

肝素为硫酸粘多糖类物质，具有强大的抗凝作用 抗凝血酶，抑制血浆中的凝血酶的活力，防止凝血酶元变为凝血酶。防止血栓形成。但不能溶解已形成的血栓。故应早用——高凝期用。在肝内代谢，半衰期1至2小时。经肾4至6小时排出。 注意： 1、肝素只能防止微血栓形成，不能溶纤，故应早 用。产科中只要临床症状提示 DIC 就可用。但 要重复用药，必须等实验室结果，6 12h重复。 试管法凝血时间 12分钟 肝素不足 30分 肝素过量 产科 18 20分钟 (应用肝素后2-4小时测) 2 、继发纤溶期，一定要用纤溶剂，不主张大量用肝素，可用肝素6.25mg+200ml新鲜血中静脉滴入。 3 、用肝素后应补充血液及凝血因子。 4 、BPD下降特快者，一定要输新鲜血，补充血小板再加大肝素用量。 5 、肝功能障碍时，很少量应用就易过量，故肝功能不好时应小量用或用肝素化鲜血。 6 、用肝素引起的凝血时间过长或少量出血停用肝素即可。若发生严重出血应立即静脉注射硫酸鱼精蛋白以中和肝素作用，每毫克可中和 100单位肝素。 内外源凝血活酶 肝素 肝素 凝血酶元 凝血酶 肝素 纤维蛋白元 纤维蛋白 1mg=125u 12.5mg-25mg+NS 100ml iv 60分钟滴完或肝素化鲜血12.5-25mg+200ml新鲜血 iv如再等化验结果凝血时间（试管法）用肝素同时必须补充血溶量及凝血因子 DIC纤溶阶段：纤维蛋白原继续下降，出血不止时 6-氨基乙酶，止血环酸 产科处理(Obstetric management) 原则上改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能后进行 第一产程 病情好转剖宫产术，围死亡期剖宫产——抢救胎儿 第二产程 及时助产 子宫保留问题：无法控制的出血--切子宫 术后放腹腔引流 宫缩剂的应用：意见不一，大多不主张用 预防(Precautions) 减少诱发因素 前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破等 严格掌握手术指征 人工破膜 合理应用宫缩抑制剂 严格掌握羊水穿刺手术操作技术，针要细，不要反复穿刺 严格执行中引及大月份钳夹手术操作 谢 谢 羊水栓塞的诊治进展 北京大学第一医院妇产科 金燕志 定义（Definition） 羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism) 在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞，休克，DIC等一系列症状或骤然死亡的疾病 产科严重并发症 孕产妇死亡的主要原因之一 Morbidity and Mortality 发病率：由于诊断标准不一，差异较大 文献报导 1:8000- 1:80000 （美国1995,Clark) 我院1960年--1996年 36年 发生14例，发生率 2.1/万（14/67610） 死亡率 28.57% (4/14) 上海新华医院 1958--1983年 发生率 6.7/万 死亡率 70-80% 病因及有关因素(Causes and related factors) 1. 胎膜因素 (fetal membranes) 2.宫缩过强 (hypotonia) 3.软产道损伤 (birth canal injury) 4.手术产 (operative delivery) 5.胎盘因素 (placental factors) 6.羊水混浊 (meconium stained amniotic fluid) 7.年龄 (maternal age) 8.巨大儿，滞产等(macrosomia,arrested labor,etc) 9.妊娠过敏样综合征（美国1995,Clark) 羊水进入母血液循环机制不清楚,与下列因素有关： 关于病因的新观点  1、1995年clark等从美国登记资料中，46例AFE中41%有药物过敏或先天性过敏史，其临床症状与一般栓塞不同，故将： 急性发作的外周循环缺氧 血液动力学衰竭 凝血功能障碍 2、发病机理，AFE临床症状从血液动力学及免疫学上与过敏和中毒性休克极为相似，而AFE时血液中的过敏介质如：白细胞介素、前列腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关 妊娠过敏样综合征 (anaphylactoid syndrome of pregnancy) 关于病因的新观点 3、1995年Maradny,1998年Khong又提出内皮素-Ⅰ是引起AFE的重要媒介物质 2005年Robillord等提