羊水量异常推荐.ppt

广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 * * 学习要求 掌握：羊水异常的种类。 熟悉：羊水异常的诊断。 了解：中医对羊水量异常（羊水过多、 羊水过少）的辨证论治。 * 胎儿孕育生长的”海洋”. 缓冲作用 预防粘连 保持温度 活动空间 扩张宫颈 润滑产道 * 回顾性分析1993 年以来超声检查的200200 例20 周以上的胎儿中,检出羊水量异常404 例;分析研究羊水量的多、少、胎儿畸形情况。 结果:检出的404 例羊水异常,其中羊水过多191 例,羊水过少213 例,两者的畸形发生率分别为:41 % (78/ 191) ;33 %(70/ 213) 。 结论:本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切相关。 羊 水 异 常 * 1、羊水过多 * 定义 正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多，最高达20000ml。 发生率0.2%-1.6%。 　　 本病属中医“子满”、“胎水肿满”范围。发病多与脾、肾二脏亏虚有关。 * 中医病因病机 中医认为，所致本病主要病因是妇人脾失健运，水滞胞中。常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。 * 西医病因及发病机制 羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几种情况： 胎儿畸形：神经管缺陷（50% ），消化道畸形（25%） 多胎妊娠：10%,双胎输血综合征 孕妇和胎儿的各种疾病:糖尿病、妊高征等 胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤（15%-30%） 特发性羊水过多：30% * 临床表现 急性羊水过多 慢性羊水过多 * 诊断 辅助检查 B超检查 ：羊水最大暗区深度（AFV ）7cm 羊水指数（ AFI）18cm X线检查 神经管缺陷胎儿的检测 羊水中甲胎蛋白（α-FP）测定 * 诊断 根据孕妇妊娠20～32周左右，腹部胀大 迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状， 胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以 上辅助检查即可诊断。 * 鉴别诊断 本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做B超检查等辅助检查以协助诊断。 * 辨证论治 本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。 * 辨证论治 脾气虚弱 　　证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮，下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。 　 治法：健脾渗湿，养血安胎。 　 方药：鲤鱼汤加减。 鲤鱼 白术 白芍 当归 茯苓 生姜 橘红 * 辨证论治 气滞湿郁型 　　证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显，苔薄腻，脉弦滑。 　　治法：理气行滞，利水除湿。 　方药：茯苓导水汤去槟榔。 * 西医治疗 羊水过多的围生儿死亡率为28％，其处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。 羊水过多合并胎儿畸形。 羊水过多合并正常胎儿。 * 2、羊水过少 * 定义 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少。 本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。 * 中医病因病机 中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足，不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血虚弱，或脾肾不足，或血热。 * 由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明。 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿生长受限 羊膜病变 西医病因及发病机制 * 胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者。 临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟缓，产程延长。 临床表现 * B超诊断: 羊水最大暗区深度（AFV) ≤ 2 cm 羊水指数（ AFI） ≤ 5 cm 凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。 诊断--辅助检查 * 鉴别诊断 本病应与胎死腹中相鉴别，一般