美施康定-剂量个体化.2.20推荐.ppt

* * * * 与WHO推荐的治疗方案一致，在按时给药治疗方案的基础上，对于突破性疼痛的治疗给予“按需”的“解救”剂量 本研究显示：最大吗啡剂量与总解救剂量呈正相关 * * * 大剂量吗啡治疗的不良反应相对较轻，包括： 便秘，74.6%（41位患者），因此，要预防性的合用缓泻剂治疗，如：果糖和比沙可啶。（便秘74.6%的发生率是患者未采取预防情况下的发生率） 剂量个体化治疗可以避免严重不良反应的发生，大剂量吗啡治疗的患者中，主要不良反应为便秘 23位患者（41.8%）出现恶心，20位患者（36.3%）出现呕吐（规范地调整剂量，必要是预防性给镇吐药，可以减少恶心、呕吐的发生） 5位患者（9.1%）出现尿潴留，采用留置导尿 1位患者出现轻度肌阵挛，但是吗啡没有撤药。 皮疹、搔庠发生率为0 没有患者因不良反应停药，少数患者剂量作了调整 在大剂量吗啡患者中没有出现呼吸抑制及“成瘾”者 * * 本研究结果支持普遍的临床印象： 老年人需要较小剂量的吗啡控制疼痛，其原因可能为： 受体结合差异 药物分布容量低 蛋白结合能力相对低 药物清除率低 疼痛感知差 * 婚姻状况经常会影响吗啡剂量，由于家庭的支持在止痛方面的作用 文化背景、种族等因素在疼痛的表达和治疗强度方面的差异 * 突发性疼痛在疼痛已经基本控制的病人中比较常见 治疗突发性疼痛需要在“按时给药治疗剂量”的阿片药基础上加用“解救剂量” 本研究显示：在最大吗啡日剂量与每日总“解救”剂量之间呈正相关性 即使增加吗啡剂量可以缓解疼痛，仍然需要加用“解救”剂量来进一步改善疼痛控制状况 * 本研究显示：由于严重不良反应限制增加吗啡剂量的比率很低 仅1位患者改用其他阿片类药物 3位患者采用了非药物的有创治疗 使用大剂量吗啡治疗，本研究没有发现不良反应发生的增加 大剂量吗啡治疗协同其他止痛药物治疗，没有增加肌痉挛及其它不良反应的发生 研究结果证明，大剂量吗啡治疗不会诱发呼吸抑制 这一结果鼓励医生无需顾虑大剂量吗啡治疗生命末期的癌症患者 * 宁养院患者需要更大剂量吗啡的原因 肿瘤病情进展，需要不断增加剂量控制不断加重的疼痛 其它导致吗啡使用剂量个体差异的因素 药物的吸收、生物利用度、药物在体内分布和蛋白结合，肝及肝外的代谢、机体对药物的清除等 吗啡药代动力学进一步受以下因素影响：年龄、生命中、末期疾病的不同阶段 遗传因素导致不同人对相同剂量吗啡的反应不同 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 年龄与吗啡剂量负相关 老年人需要较小剂量吗啡的原因： 受体结合差异 药物分布容量低 蛋白结合能力相对低 药物清除率低 疼痛感知差 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 人口统计学因素对吗啡剂量的影响 婚姻状况影响吗啡剂量，原因可能与家庭支持有关 文化背景、种族等因素影响疼痛评估及治疗强度 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 突发性疼痛与吗啡剂量的关系 突发性疼痛常见 需要在“按时给药”治疗剂量基础上加用“解救剂量” 最大吗啡日剂量与每日总“解救”剂量之间呈正相关 即使增加吗啡剂量可以缓解疼痛，仍需要备用“解救”剂量进一步改善疼痛控制状况 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 大剂量吗啡治疗的不良反应 因严重不良反应而限制增加吗啡剂量的发生率很低 使用大剂量吗啡治疗，未增加不良反应发生率 大剂量吗啡治疗协同其他止痛药物治疗（NSAIDs及精神类药）,未增加肌阵挛及不良反应 本研究大剂量吗啡治疗未诱发呼吸抑制 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 大剂量吗啡治疗不会影响患者生存时间 本研究患者生存时间短，主要因肿瘤终末期 接受低、中、高和更高剂量吗啡治疗的病人，生存时间无显著差异 大剂量吗啡治疗不会影响患者的存活时间 结果显示：专业的医护人员会根据病人的需要而使用大剂量吗啡治疗，并不会因此害怕影响患者生存时间。 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 总结--1 口服吗啡日剂量299mg，即为大剂量吗啡 大剂量吗啡治疗未增加不良反应，安全性高 大剂量吗啡治疗不影响患者的生存时间 年龄与吗啡剂量呈负相关 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 总结-2 泌尿生殖系统肿瘤患者常需要更大剂量吗啡治疗疼痛 脊柱转移、腹腔转移、骨转移常需要较大剂量吗啡治疗，肺转移需要吗啡剂量较小 骨痛、