美罗华在血液疾病中的应用推荐.ppt

治疗进展——核苷类似物 氟达拉滨 克拉屈滨 治疗进展——利妥昔单克隆抗体 利妥昔单抗单药治疗WM 东部肿瘤协作组（ECOG）报道 利妥昔单抗 375 mg/m2 qw×4， 27%的患者达到至少PR 利妥昔单抗 375 mg/m2 BIW×4W， 48％的患者PR以上 NCCN指南原发性巨球蛋白血症治疗 初始治疗 当出现临床症状时开始治疗 烷化剂 核苷类似物：氟达拉滨、克拉屈滨 利妥昔单克隆抗体 临床试验 复发或难治患者治疗 获得治疗反应6月以上复发者仍可选用原方案治疗，或选择其他类别的治疗方案； 原发难治的患者应选择其他类别的治疗方案； （三种治疗的地位是平等的） 仍然进展的患者可选择 临床试验 沙利度胺±地塞米松 造血干细胞移植等治疗 利妥昔单克隆抗体治疗WM的地位 第二届国际WM工作组会议： 单独应用利妥昔单克隆抗体是WM一线治疗选择之一。 第三届WM工作组会议： 利妥昔单克隆抗体联合核苷类似物，或利妥昔单克隆抗体联合核苷类似物和烷化剂等均为初治或复发难治患者的治疗选择。 Rituximab治疗难治性特发性血小板减少性紫癜 ITP治疗现状 一线治疗: 糖皮质激素 二线治疗: 脾切除 抢救: 血小板输注、IVIgs 其他： HD IVIg 、anti-D 、VCR/VDS、Azathioprine、CTX、MMF 、CSA、Rituximab、rhTPO等 Rituximab的作用机制 清除B细胞克隆 抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（ADCC）：与吞噬细胞表面Fc受体结合，致CD20+ B细胞溶解； 补体依赖的细胞毒效应（CDC）：结合细胞表面CD20及C1q，激活补体连锁反应，产生膜攻击复合物，致CD20+ B细胞溶解； 诱导CD20+ B细胞凋亡(APOPTOSIS-INDUCTION)。 Rituximab在ITP中的应用 复发、难治性ITP； 对部分切脾无效的患者有效，故Penalver等提出以Rituximab代替切脾，作为ITP二线治疗的新选择； Rituximab治疗后复发的患者，再次用药，仍可有效。 Rituximab治疗ITP的用药方案 Rituximab治疗ITP的最佳方案尚待确定 目前常用方案： 375mg/m2/w，连用4周； 也有资料显示，1~6次用药可取得相似的疗效。 小剂量： 100mg/w，连用4周, 或375mg/m2 仅用一剂。 Rituximab治疗ITP的起效模式 快速起效：应用早期（用药1~2次）即见效，血小板计数逐渐升高，6~10周达到峰值，以该模式居多； 迟发起效：应用6~8周后才开始起效，并快速达到峰值。 小 结 Rituximab可作为ITP二线治疗的新选择。 对激素治疗无效且有切脾禁忌的患者，可尝试Rituximab治疗。 目前文献中应用最多的用药方案是375mg/m2 .w ，连用4周。近来报道小剂量（100mg/w ，连用4周）疗效相似。 Rituximab治疗难治性ITP安全、有效。 最佳用药时机和方案尚待研究。 A significant interaction between maintenance rituximab and induction therapy was observed. After CHOP induction, responding patients treated with maintenance rituximab therapy had a significantly prolonged failure free survival as depicted in the curves on the top. To our knowledge this is the first trial to demonstrate an effect on maintenance therapy. There was a profound effect with maintenance rituximab after CHOP but not after R-CHOP. On this basis, we recognized that induction therapy was confounded by maintenance therapy. This benefit for maintenance did not translate into differences in overall survival as depicted in the lower figure. * # 377美罗华+福达华+环磷酰胺+米托恩琨(R-FCM)诱导后美罗华维持治疗初治的CLL的中期结果 F. Bosch