老年高血压病例推荐.ppt

* GFR 血红蛋白11.2 * * * * 解放军总医院南楼心血管二科 王 浩 降压治疗病例分享 * 性别 男 年龄 90 岁 ■已婚 ■已育 离退休干部： ■是 □否 现病史： □饮酒史 ■吸烟史 高血压病诊断日期 1997.12 是否有高血压家族史：□是 ■否 相关亲属：□祖父母 □父母 □兄弟 □姐妹 □子女 病史简介 既往病史 五官 □是 ■否 泌尿生殖系统 ■是 □否 CKD（1999） 皮肤 □是 ■否 血液淋巴系统 □是 ■否 __________ 呼吸系统 □是 ■否 内分泌和代谢 ■是 □否_糖尿病（1975 ） 消化系统 □是 ■否 神经精神系统 ■是 □否 脑梗塞，老年性痴呆 心血管系统 ■是 □否 心梗（2009.07 ) 过敏史 □是 ■否__________ 骨骼肌肉系统 □是 ■否 其 他 □是 ■否__________ * 治疗疾病 药物名称 服药方法 CHD 依姆多，波立维，立普妥 口服 DM 拜糖苹，格列喹酮 口服 CKD 开同，金水宝 口服 病史简介（续） 伴随疾病用药 □无 ■有 * 体格检查 血压 180/80mmHg 心率 55 次/分 呼吸 18 次/分 身高 168 cm 心律 ■齐 □不齐 体重 63 kg BMI 22.32 实验室检查 * 实验室检查（续） * 实验室检查（续） * 实验室检查（续） * 实验室检查（续） * 实验室检查（续） * 诊断思路 1、原发性高血压： 2、继发性高血压： （1）内分泌性高血压：无明确证据 （2）肾血管性高血压：无明确证据 （3）肾实质性高血压：无明确证据 * 诊 断 原发性高血压 □1级 □2级 ■ 3级 □ ISH 合并症： ■是 □否 □心绞痛 ■心肌梗死 ■冠心病 □心律失常 □心力衰竭 □卒中 ■糖尿病 □高血脂 □痛风 ■肾功能衰竭 腹膜透析 □是 ■否 如是，则腹透频率 □2次/周 □3次/周 □大于3次/周 透析时间 □小于8h/周 □10-12 h/周 血液透析 □是 ■否 起始用药： ■利尿剂 ■ β阻滞剂 ■ ARB ■ α阻滞剂 ■ CCB □ACEI * 治疗依据 ISH降压治疗的获益 (Syst-Eur) 4,695 patients with ISH CCB vs placebo (median FU of 2 years) Fam Pract 1996;13:138-43 * 治疗依据 Syst-China - 2,394 patients,- mean age 66.5 years, - SBP 160-219 mm Hg - DBP 95 mm Hg Treatment regimen: Nitrendipine, plus captopril, and/or hydrochlorothiazide, if necessary to reach target SBP 150 mm Hg, or placebo J Hum Hypertens 1998;16:1823-9 * 降压目标？ 2005年中国高血压防治指南指出：老年人收缩压降至140mm Hg较为困难，而舒张压降至70mm Hg以下可能对冠脉灌注不利，建议老年人高血压之收缩压目标值为150 mm Hg，如能耐受可进一步降低。 JNC-7、ESC/ESH 2007指南：140/90mmHg。 日本2004年指南：对于高龄老年，设定的初始目标可略高，但最终目标应140/90mmHg。 Framingham 研究中,对年龄65 岁有心血管并发症的老年人进行了18 年的随访研究，发现收缩压在140～150 mm Hg 的患者组心血管风险最小,提示可能是老年人合适的血压水平。 * 治疗过程 入院前2周血压水平 厄贝沙坦氢氯噻嗪 贝尼地平 阿罗洛尔 * 治疗过程 入院前1周血压波动，升高显著，最高200/110mmHg，诱因可能是夜间睡眠欠佳。 处理：6月28日门诊加用氯沙坦钾氢氯噻嗪，62.5mg，1/日。 厄贝沙坦氢氯噻嗪 贝尼地平 阿罗洛尔 氯沙坦钾氢氯噻