耳鼻咽喉头颈外科学 耳源性并发症推荐.ppt

耳源性并发症 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为“耳源性并发症”（togenic ocomplications）。 按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大类。最重要和最危险的是颅内并发症。 * 一、病因 1、脓液引流不畅 2、中耳炎的类型 以胆脂瘤型引起者最多见，骨疡型次之，急性坏死型中耳炎或结核性中耳炎也易引起并发症。 3、病人抵抗力下降 全身慢性疾病、长期营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者易出现并发症。 4、致病菌毒力强 致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，也可2种以上致病菌混合感染。 * 二、感染扩散途径 1、循破坏、缺损骨壁（最常见） 感染 颅内 耳后骨膜下或颈深部 局部脓肿； 内耳 迷路炎 2、经解剖通道或未闭骨缝 感染 经小儿未闭合的骨缝 颅内 经前庭窗、蜗窗向内耳经蜗水管、前庭水管、 内耳道 颅内 3、血行途径 感染 经中耳粘膜的小血管、乳突导血管及骨小管 中的小静脉 颅内 血栓性静脉炎 颅内 因脓毒败血症 远处感染（如肺炎、肝脓肿） * 三、分类 1、颅内并发症 硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。 2、颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿（二腹肌下脓肿和耳下颈深部脓肿）、迷路炎、周围性面瘫等。 也可颞骨并发症如岩部炎、迷路炎、岩锥炎、面瘫等单独归为一类。 * 四、诊断 因（1）常常并非为单一并发症，各种症状互相重叠、掩盖，使病情复杂化。（2）病变部位不同，症状常不典型。（3）大量抗生素和激素的应用，使症状若隐若现。所以须根据病史、症状、检查，及现代化的检查手段进行综合分析和诊断。 颅内并发症有许多特征应加以注意： 1、慢性化脓性中耳炎、乳突炎，经常流臭脓，急性期脓液突然减少或突然增多，伴耳痛、头痛及全身不适，发热等。 2、乳突区红肿压痛，颈部呈硬条索状，鼓膜松弛部穿孔，有胆脂瘤样物质，脓液搏动。 * 3、畏寒、发热、衰竭以及精神萎靡。 4、脑膜刺激症状、颅内压增高症状、颅神经麻痹症状以及中枢局灶性定位症状。 5、眼底改变、腰穿见脑脊液改变。 6、X线或CT扫描见有乳突 骨质破坏。 7、超声波大脑中线移位，脑室扩大。 8、血管造影术对血栓性静脉炎诊断意义较大。 9、CT和MRI检查，对血栓性静脉炎和脑脓肿诊断率很高。 * 五、治疗 1、乳突根治术 2、抗生素及抗菌药 应及时、足量，颅内并发症宜采用2种以上抗生素联合用药。 3、脓肿处理 穿刺、冲洗、引流或脓肿切除等。 4、支持疗法 5、对症治疗 * 硬脑膜外脓肿 发生于与颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其1／3。有颞叶硬脑膜外脓肿、颅后窝的脑膜外脓肿（乙状窦周围脓肿）、小脑硬膜外脓肿。 * ［病理］局部硬脑膜充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润，炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿。脓肿周围可因肉芽组织包绕而局限化。 * ［临床表现］临床症状主要取决于脓肿的大小和发展速度，小脓肿多无特殊的症状和体征，当脓肿较大时常有病侧头痛，为局限性和持续性剧烈跳痛，体温不高，若脓肿较大、范围广，出现全头痛、脑膜刺激征或局灶性神经定位体征，若脓肿在颞骨的岩尖，可有岩尖综合征和轻度面瘫。乙状窦周围脓肿临床表现同乙状窦血栓性静脉炎。 * ［治疗］行乳突探查术，清除病变组织并详细检查鼓窦盖、乳突盖、骨室盖及乙状窦骨板。探查脓肿，排尽脓液，通畅引流。 * 耳源性脑脓肿 耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓，占各种脑脓肿的一半以上，多发生于大脑颞叶，小脑次之，常为单发性，可为多房性。 * ［病理］ 1、局限性脑炎期 脑白质病灶区周围血管扩张，炎症细胞浸润，中心脑