耐药菌的治疗策略及典型病例分析推荐.ppt

抗生素的应用需要考虑的因素 抗生素使用前 使用中 使用后 宿主 感染部位 可能的病原菌 基础疾病 脏器功能 年龄 是否使用过抗生素 院内外感染 给药途径 剂量 间隔 疗效 安全性 价格 质量 二重感染 感染复发 细菌耐药性 脏器功能障碍 抗生素治疗时间 病原菌 抗生素疗程 肺炎链球菌 热退后72小时 金葡 铜绿 肺克 厌氧菌 ≥2周 支原体 衣原体 10-14天 军团菌 10-21天 2006中国CAP指南 主要内容 耐药菌的产生 1 典型的病例分析 4 防治耐药菌的措施 3 耐药菌的现状 2 典型病例分析 泛耐药鲍曼不动杆菌感染治疗一例 病例介绍 患者男性，76岁。 患者于9小时前无任何诱因出现上腹部疼痛，无发散，伴恶心、呕吐一次，为清水样物，量约100ml，伴寒战，测体温38.9℃，就诊于我院急诊科。 血常规：WBC21.98×109/L ，N% 91%。生化检查：Tbil 51.17 μmol/L，Dbil 32.08μmol/L，Ibil 19.09 μmol/L。B超示：胆总管增宽，胆囊多发结石。 以“腹痛待查，重症胆管炎，胆石症”收入院。 治疗经过 在抗生素使用之前留取血培养。 予头孢哌酮舒巴坦钠3g，一天两次。治疗三天，患者体温、白细胞未见明显变化。 血培养回报：鲍曼不动杆菌。药敏试验：对头孢哌酮舒巴坦钠中介，其它均耐药。 立即启用联合治疗方案：头孢哌酮舒巴坦钠剂量不变，增加阿米卡星0.2g，12小时一次，美罗培南1g，8小时一次，三种药物联合治疗。 五天后，患者体温降至36.8℃，WBC12.71×109/L。再次留取血培养为阴性。 请批评指正！ BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * BEA Confidential * * 根据CHINET 2005年报告，大肠埃希菌的ESBLs检出率为38.9% 4，C，而根据CHINET 2006年报告，大肠埃希菌的ESBLs检出率为51.7% 5，D。 研究设计： C. 中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。 D. 中国9所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2006年1月1日至12月31日共收集33945株临床分离株，其中革兰阳性菌10749株，革兰阴性菌23062株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2006版）进行细菌耐药性监测。 Reference 4. 汪复. 2005年中国CHINET细菌耐药性监测.中国抗感染与化疗杂志. 2006;6(5):289-295. 5. 汪复. 2006年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1): 1-9. BEA Confidential * * * BEA Confidential * * Acinetobacter Acinetobacter species are aerobic gram-negative bacteria that are widely distributed in soil and water and can occasionally be cultured from skin, mucous membranes, secretions, and the hospital environment.Acinetobacter baumannii is the species most commonly isolated. A baumannii has been isolated from blood, sputum, skin, pleural fluid, and urine, usually in device-associated infections. Acinetobacter encountered in nosocomial pneumonia often originates in the water of room humidifiers or vaporizers. In patients with acinetobacter bacteremia, intravenous catheters are almost always the source of infection. In patients with burns or with immune deficiencies, acinetoba