耳鼻喉科急症处理推荐.ppt

例 1 “夜餐时——口腔科会诊” 2 “不要住院的，除非你去找熟人” 3 “现在不手术，等我们吃好饭” ——（食道异物） * 急诊工作是一个医院、一个城市、甚至是一个国家的窗口，在工作中要时刻重视 “窗口意识，急诊意识”。 * * * * B. 咽喉部的特殊性炎症： 结核病、血液病、性病、艾滋病 溃疡深、范围广、局部污秽 局部病损重、全身情况轻或反之 白血球过高或过低 有毒瘾的表现 * 外 伤 * 警惕致命的颅内出血及喉梗阻 处理上以脑外伤为先，其次为 本科疾病 预测喉外伤（尤其是钝性伤 ——拐杖） * 开放性 喉外伤 气管切开 闭合性 喉及气管成形术 （保护喉支架、软组织） * 异 物 * ?????? A： 咽、食道异物 尖刺状异物易停留在 咽喉部 间接喉镜 骨、团、块状异物易嵌顿在 食道内 食道钡透 病史的长短对处理意义较大，尤 应注意并发症 * 咽、食道异物异物 《注意》 1 病史细问 2 检查到位 3 解释要留有余地 * B： 喉、气管异物 病史、听诊、透视——三步曲 若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈 侧位摄片 * 喉、气管异物 《注意》 1 诊断标准上宁紧勿松 2 处理上抓紧时间，每 一秒钟都是珍贵的 3 气道异物不过夜（绿 色通道的体现） * 凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术 收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权） * 鼻 出 血 * 首先注意有否休克情况：血压？ 开放静脉通道？ 血、心电图检查：掌握原始情况， 及时处理（尤其应及时发现血液 系统疾病） * 填塞掌握适应症（收敛、表麻、 后鼻孔纱球固定线保护） 填塞后并发症的防治（感染、 CO2麻醉、饮食、低钾症） 张口受限的后鼻孔填塞 * 颅、鼻外伤后的鼻出血（外伤性 动脉瘤） 精神安慰的重要性 对出血原因的考虑思路广些，治 疗全面些（心血管、糖尿病、 血液病、药物） * 颅内外并发症 * ? 耳鼻咽喉外伤、感染，均可产 生颅内并发症 由于抗生素的广泛使用，并发症 的临床表现不典型，易忽视 充分利用CT检查（往往医生未想 到） * 喉 阻 塞 * ? 炎症——尽可能通过药物，尤 其是激素治疗，其次气管切开 异物——尽早取出异物 肿瘤——气管切开指征放宽， 尽早手术（“定时炸弹”） 外伤——尽早气管切开 * 眩 晕 突 发 性 耳 聋 * 首先排除心、脑血管疾病（心电 图、眼底检查、肢体运动） 应视为急症处理，因大部分原因 是为耳微血管循环障碍，治疗方 法虽无突破，但时机掌握十分重要 应排除听神经肿瘤所引起的眩晕、 耳聋 * 急诊工作 注意事项 * 古言道“医为仁者”、“医乃生命所寄，责任非轻”。作为一名急诊工作人员必须理解病人的心情，家属的心情，工作再忙再紧张要化一点时间去做一些解释工作。 * “磨刀不误砍柴功”，当病人与家属理解了你的一切做法后，矛盾就会大大减少。“人处疾则贵医”说得就是人在病中大多十分尊重医生的，“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”在医患纠纷