职业性噪声聋推荐.ppt

* * 3 听觉诱发电位（ABR） 检测声波经耳蜗毛细胞换能，听神经和听觉通路到听觉皮层，传递过程中产生各种生物电位的客观测听法 * ABR→听N→脑干各部位的NS被诱发的电位变化。（其结果不能代表病人听到声音。听力减退病变部位都在脑干水平及以下）。 听力损失越严重ABR阈值越严重，呈正相关 ABR阈值相对应的是纯音中、高频1~4KHz * * Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏时稳定 Ⅴ波反应阈一定程度上反映1-4KHz行为听阈，但不能准确和代替行为听阈，且较行为听阈高15-20dB Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波峰间期，以两耳Ⅴ波潜伏期和Ⅰ-Ⅴ波峰间期差，判断听觉和脑干功能 * 4 40Hz听觉相关电位（与ABR机理相同）→反映丘脑以下相对应的是纯音低频部分IKHz及以下。 40Hz与ABR阈值测定相结合客观评估较为理想 ABR阈值较纯音听阈高15-20dB± 40Hz阈值较纯音听阈高20dB± * 5、耳声发射： 主要反映4KHz以上频率的外毛细胞功能。以不同频率的声反射连线组成。 声反射背景噪声基线10dB为正常。 * * 6 多频稳态诱发电位(ASSR) 客观检查方法与纯音测听比较时0.5KHz高15-20dB左右，1、2、4KHz高10dB左右 * * * 小结 听力客观检查是辅助纯音测听结果识别职业性噪声聋重要手段。 客观检查结果不能作为诊断鉴定计算依据。 纯音测听力损失程度与客观检查结果阈值呈正相关，可减少漏诊、误诊。 * 确切的职业噪声接触史， 有自觉听力损失或耳鸣症状， 纯音测听为感音性聋， 结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查 排除其他原因所致听觉损害，方可诊断 六 、诊断原则 * 1、确切的噪声作业史： 指超出GBZ２所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业。 ８ｈ等效接触噪声≥85db（A）， 每天不足８ｈ可根据实际接触时间，按每增加３ｄＢ，接触时间减半，确定噪声接触限值 * 2、纯音听阈重复性测试结果，各频率阈值偏差应≤10dB，听力损失应符合噪声性听力损失的特点。 暂时性阈移，应脱离噪声环境12-48h后。 复查（观察对象或噪声聋）应脱离噪声环境后一周。 * 3、纯音听力检查,受检者在听力计最大声输出值仍无反应,以最大输出值计算。 纯音听力检查结果应按GB/T 7582进行年龄、性别修正。 * 4、混合性聋(一侧或双侧)若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,可按骨导听阈进行诊断。也应进行年龄修正 * 5、 分别计算左、右耳语频平均听阈后， 以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。 语频听力损失大于高频听力损失不应 诊断职业性噪声聋。 * ６、 纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线，对其结果应怀疑其真实性。 语频听力损失超过中度（40dB）以上，应进行客观检查，排除伪聋和夸大性听力损失。 * 伪聋，夸大性听力损失， 药物中毒性聋（链、庆大、卡那等）， 外伤性聋， 家族性聋， 传染病性聋（流脑、腮腺炎、麻疹等）， 美尼尔氏病， 突发性聋，各种中耳疾患等。 7、诊断噪声聋排除其他致聋原因 * 1、观察对象： 双耳高频（３，４，６KHz） 平均听阈≥40dB（HL） 七、职业性噪声聋诊断及分级 * 2、诊断及诊断分级： 连续噪声作业工龄3年以上者；纯音测听为感音神经性聋；听力损失呈高频下降型；根据较好耳语频(0.5、1、2KHz)平均听阈做出诊断分级。 （1） 轻度聋 26dB－40dB(HL) （2） 中度聋 41dB－55dB(HL) （3） 重度聋 ≥56dB(HL) * 3. 诊断步骤: （1） 耳科常规检查 （2） 做出诊断评定前至少要进行2次以上的纯音听力检查 (至少间隔3天),各频率听阈偏差≤10dB。 诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算 * （3）纯音听力检查结果进行年龄、性别修正。 （4）怀 疑中耳疾患时可进行声导抗检查. （5） 对纯音听力测试不配合或对检查结果真实性有怀疑时,应进行客观听力检查，如： 听觉脑干诱发电位. 40Hz听觉诱发电位, 声阻抗声反射阈、耳声反射，ASSR 以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。 * （6） 平均听阈的计算（四舍五入） ? 双耳高频平均听阈（dB）= 左耳 HL 3KHz+HL 4KHz+HL 6KHz+右耳HL 3KHz+HL 4KHz+HL 6KHz 6 ? 单耳语频平均听阈（ dB ）= (HL0.5KHz+ HLIKHz+HL2KHz)/3 * 1.观察对象不需要调离噪