肖伟急性心肌梗死诊断和治疗讲座推荐.ppt

* 中医治疗 总其发病基本病因为心脉不畅，心神失养。 而心血瘀阻，心神失调是其发病的本质。 病属虚实挟杂之证。 * 针刺治疗 针刺治疗急性心肌梗死合并心律失常的治疗原则是“理气通脉、养心安神”。 其关键是选穴准确，严格按手法要求进行操作，手法须规范，刺激量必须适度。 * 针刺治疗 通过临床试验，拟定二组穴方： ①内关、神门、三阴交。用于快速性心律失常。 ②人中，膻中，心俞。用于慢速性心律失常 。 * 针刺方法 内关穴，疾入,令针感向上传导； 三阴交，直刺疾入0.8~1.2寸， 施捻转提插补法，令针感向下传导； 神门穴，疾入. 令针感向上传导为佳。 * 针刺方法 人中向鼻中膈斜刺0.5寸,雀啄手法； 膻中，向上斜刺0.5~1.0寸，提插捻转补法； 心俞，向脊柱斜刺0.5~1.5寸，捻转补法。 其心律失常发生时，即行针刺，稳定或停发之际，每日上、下午各施针一次。 * 中药治疗 心气不足型――补益心气，选方补心丹、生脉散加减（黄芪、党参、人参、黄精、太子参。） 心血瘀阻型――活血化瘀，选川芎、赤芍、丹参、当归、红化、桃仁、延胡索、蒲黄。 痰浊闭阻型――豁痰化浊，选方二陈汤、温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤（陈皮、半夏、瓜蒌、竹茹、薤白、甘草。） * 中药治疗 心阴虚损型――滋养心阴，选方天王补心丹、生脉散（生地、玄参、麦冬、石斛、太子参、茯苓、炙甘草。） 气滞心胸型――理气止痛，选方柴胡疏肝散（柴胡、香附、降香、延胡索、枳壳、郁金。） 寒凝心脉型――宣痹通阳，选方瓜蒌薤白桂枝汤（枳实、细辛、干姜、薤白、桂枝。） 心阳衰脱型――温补心阳，回阳救逆，选方参附汤、生脉散、四逆汤加减（生晒参、附子、肉桂、干姜。） * 中药治疗－参脉注射液 参脉注射液由人参、麦冬组成，有较强的扩张冠状动脉，增强心肌供血及改善心肌微循环作用，从而改善心肌营养代谢，改善心肌细胞膜Ca+2、Na+通道功能，对本病的血流动力学效应的运动耐量均有明显影响。促进DNA和RNA的合成，并能提高血浆中CAMP值，抑制血小板聚集，此尽纤溶。减轻心肌纤维、线粒体和细胞膜损伤，尤其是抗OFR效应。 * 中药治疗 参脉注射液 治疗心源性休克 首先使用参脉注射液100ml静脉推注，再用参脉注射液100～200ml静脉滴注，每天1次，2周为一疗程，用2个疗程后减量至40ml静脉滴注，每天1次，维持2周。 防止溶栓再灌注损伤 参脉注射液20ml＋5%GS250ml静点，2小时内滴完，连用5天。降低AMI患者住院期间病死率、严重心功能不全及心律失常发生率。 * 参附注射液能够救逆固脱。 用法20ml静脉缓注，并用参附注射液100ml静点。 葛根注射液 葛根注射液具有抗氧化，清除自由基作用，可用于防治心律失常。临床观察该药还具有β受体阻滞剂作用，但没有负性肌力作用。 葛根注射液0.4g加入5％GS或NS250ml中静点，每天1次。 * 非ST段抬高性心肌梗死处方 美托洛尔12.5mg 每天2次口服或者首次25mg 阿司匹林肠溶片首次300mg嚼服每天1次口服，以后100mg每天1次口服 辛伐他汀20mg 每天1次晚餐时口服 依那普利5mg 每天2次 低分子肝素5000U每天2次皮下注射10～14天 5％葡萄糖注射液150ml加多巴分丁胺20mg硝酸甘油l0mg静脉滴注15-20滴/每分 * 10％葡萄糖注射液500ml+胰岛素10U+10％氯化钾10ml 静脉滴注 每天1次 门冬酸钾镁 20ml 7～10天 中药 生（参）脉、 丹参等静脉滴注 * ST段抬高性心肌梗死 美托洛尔25mg 每天2次口服 卡托普利12.5mg每天3次口服 阿司匹林肠溶片首次300mg嚼服每天1次口服，以后100mg每天1次口服 辛伐他汀20mg 每天1次晚餐时口服 低分子肝素5000u每天2次皮下注射 ,10～14天 0.9％氯化钠注射液100ML尿激酶150万U静脉滴注30分钟内滴完 5 ％葡萄糖注射液150ml加多巴分丁胺20MG硝酸甘油l0mg静脉滴注15-20滴/每分 10％葡萄糖注射液500ml+ 胰岛素l0U+l0％氯化钾 l0ML静脉滴注,每天一次,7～10天 * 出院前评估 出院前对心肌梗塞进行危险评估，并左心室射血分数测定出院带药。 左心室功能的评估(劳力性呼吸困难）肺部罗因，心脏扩大，左心室射血分数小于40%比较敏感。 * 出院预防 对患者及其家属进行卫生宣传教育，使患者和家属对本病有所认识，了解各种防治措施的意义，使之减少对疾病的顾虑，在防治中能积极予以配合。 安排合理膳食，以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量 （控制血脂） 吸烟者应力劝戒除 适当的体力活动和锻炼 * 出院预防 合并高血