肖旭平-OSAHS诊疗策略推荐.ppt

手术步骤 手术在经鼻腔插管全麻下进行 1.手术或激光切口，用CO2激光分别于悬雍垂两侧倒“U”型切开软腭粘膜，软腭切线最高点根据OSAS轻、中、重度取不同位置，其中,中度的最高点位于上颌第二磨牙平行向内与软硬腭中线的连线，轻、重度则分别位于上颌第二磨牙向下或向上300 ，向内与软硬腭中线的连线； * 2.规先行扁桃体切除及两咽侧松弛黏膜的部分切除，以扩大口咽腔有效截面积。 3.切开软腭粘膜后钝性分离、切除粘膜下多余脂肪组织。保留腭帆张肌与腭帆提肌；沿悬雍垂两侧切开软腭咽面粘膜，切除咽侧壁与软腭相接处多余部分粘膜。 * 4.完整保留悬雍垂粘膜及肌肉，两侧扁桃体窝和软腭粘膜分别端端对位缝和，注意消除死腔且尽量将软腭咽面粘膜及后弓粘膜前拉缝合，以提高咽部组织张力，扩大咽腔。 * 术 前 * 术后一周 * 术后一个月 * 术后六个月 * 完整保留悬雍垂 悬雍垂的主要功能 （1）吞咽功能：吞咽在口腔内为随意运动，一旦进入咽腔，即为一短暂迅速的反射动作，持续时间不超过1秒钟。食团最先接触到悬雍垂，引起吞咽反射，导致软腭封闭鼻咽，会厌封闭声门。在软腭封闭鼻咽的过程中，最先收缩的是悬雍垂肌，其收缩时变宽变短，遮盖大部分的鼻咽入口。 * (2)呼吸功能：人类经口与经鼻呼吸的转换，主要在于腭咽的随意开闭。经鼻吸入的空气只达到75%的湿度饱和，软腭及悬雍垂粘膜腺体具有进一步加湿空气的功能。 (3）发音功能：发鼻音时（如汉语的m，n）需要腭咽开放，发其它音时则需要关闭腭咽，悬雍垂具有协助发音功能，切除悬雍垂的病人容易出现开放性鼻音。 * （4）保护功能：由于软腭和悬雍垂的感觉和运动，协助吞咽反射，使食物不致反流到鼻腔。 有学者通过动物实验，推测鼻腔及咽腔均存在有气流感受器，动物经气管造瘘口呼吸时，1-3秒内，咽气道就关闭，而关闭气道造瘘口，迫使动物经口呼吸后2-20秒钟内咽气道可重新开放，认为是气流刺激气流感受器的结果。 * 腭帆间隙 软腭在悬雍垂两侧、悬雍垂肌附着部与腭帆张肌间存在一间隙，主要为脂肪组织充填，OSAS病人该间隙可达10-30mm２，称之为腭帆间隙，术中切除此间隙内脂肪组织，保留了悬雍垂和软腭肌群，使术后发音、吞咽、保护功能得到完整存在，有效地防止了腭咽关闭等合并症。 * 手术禁忌症 绝对禁忌症极少,其中包括未能控制的高血压症、牙关紧闭、腭裂、术前已存在腭咽功能不全、口咽腔非腭咽软组织原因的解剖异常所致的打鼾或CSAS。 * 舌部手术 舌根部分切除术 CO2激光舌根淋巴组织切除术 * 颌面外科手术 颌骨切开术及颏舌肌前移术 舌骨肌悬吊术 下颌骨前移术 * * * 气管切开术 1.重度OSAHS伴严重低氧血症，睡眠期AHI50次/小时，最低SaO250%；对严重的阻塞性睡眠呼吸暂停伴严重的低氧血症，导致昏迷、肺心病心衰或心律紊乱的患者，实行气管切开保留导管术，是防止上气道阻塞、解除致命性窒息最有效的措施。 2.合并严重的心肺脑并发症； 3.颈短粗，舌根厚而后坠者.本治疗主要缺点是长期保留导管会造成患者的心理负担以及气管切口周围及下呼吸道的感染。 * 气管切开时注意事项 1.OSAS患者多颈短，肥胖，甚至插管暴露都很困难，手术应有经验的医师进行。 2.术中应注意皮下大量的脂肪组织会引起脱管，应选择较长套管。 * UPPP术后常见并发症 1.术后出血; 2.气道梗阻; 3.腭咽关闭不全; 4.伤口疼痛; UPPP术后少见并发症 1.心脑血管疾患; 2.发音异常; 3.咽腔狭窄; * UPPP（730例）术后并发症发生率 术后出血（28例; 3.86%） 上气道梗阻（3例;0.32%） 腭咽关闭不全（16例;2.57%其中暂时性的15例） 伤口疼痛（730例;100%） 心脑血管疾患（4例; 0.48% ） 发音异常（0例） 咽腔狭窄（0例） 死亡 (0例) * OSAS与高血压的关系 1.OSAS与高血压密切相关:OSAS中高血压患病率达50-90%，在高血压患者中30-50%合并有OSAS; 2.在睡眠过程中，长期反复出现的低氧血症，是引起OSAS患者高血压的重要因素; * 围手术期相关处理问题 手术 一周 一周 * OSAHS病人特点 手术高危人群 1.心血管疾病:高血压,糖尿病,心脏病; 2.肥胖:八成以上患者; 3.PSG:重度40%患者,占60-70%; * 术前处理措施(一周) 1.降压、降糖处理; 2.超声心动图检查; 3.CPAP治疗;(最低血氧饱和度65%) 4.麻醉科会诊; 5.消炎; * 术前CPAP治疗的意义 1.改善睡眠结构, 纠正缺氧状态, 提高心血管供氧情况;